醫生，你看看我家娃後面是斜的，是不是睡的啊？

醫生，你看我家孩子頭是不是睡扁了啊？

在門診我們經常會遇到這種情況，那麼事實真的是這樣嗎？

要回答這個問題，我們首先來了解一下新生兒頭顱的特點，見下圖。骨縫和囟門按照特定的時間和方式閉合。額縫在出生時多已閉合，矢狀縫和冠狀縫在1歲以後開始閉合，人字縫閉合最晚，一般在2歲後逐漸閉合。囟門的閉合和顱縫的閉合并不同步，後囟大概在2-3月時閉合，前囟一般在1歲半到2歲左右閉合。新生兒頭顱由被骨縫分開的骨闆組成，這種結構使頭顱骨柔軟而有彈性，很容易受壓變形。而且頭顱在出生時能短暫變形，有利于分娩順利出生，并能适應将來大腦的生長。

正常顱骨與顱縫解剖

體位性斜頭，也稱為姿勢性斜頭，亦是家長口中俗稱的“頭睡偏了”，是指嬰幼兒在宮内頭部受壓、經産道擠壓或者出生後長期不正當睡姿導緻嬰兒頭顱形态異常。主要發生于嬰兒期，以 7～12 周齡最常見，常表現為扁頭、斜頭、偏頭、短頭、尖頭等不同形狀，類似于顱縫早閉所引起的頭顱畸形。

那麼體位性斜頭是什麼原因引起的呢？

出生時發現的顱骨畸形，如枕骨扁平，可能是由于在子宮内或在出生過程中，受到作用于頭部的機械力量因素引起。常見原因有子宮收縮、産道擠壓、過期妊娠、羊水過少、臀位或橫位等出生，或産鉗助産有關。這類畸形大多在生後幾個月内會自行改善。出生後發現的體位性顱骨畸形，即體位原因，主要因為嬰兒長時間仰睡，導緻的顱骨畸形，其中枕骨扁平最為常見。

體位性斜頭主要是根據出生時的情況、出生後的頭型變化和體格檢查來臨床診斷。耳朵的位置是判斷體位性斜頭的最常用的依據，體位性斜頭耳朵會偏離扁平區域（見下圖），家長也可以根據這種特點作為判斷；頭顱3D-CT檢查有助于排除顱縫早閉導緻的顱骨畸形。

體位性斜頭

體位性斜頭主要需要與顱縫早閉引起的頭顱畸形鑒别。

顱縫早閉也稱狹顱症，是指在生長發育過程中顱縫過早閉合，以緻顱腔狹小不能适應腦的正常發育，可表現為顱内壓升高、發育遲緩、智能低下、精神活動異常、癫痫發作等症狀。常表現為舟狀頭、扁頭或斜頭畸形，見下圖。

顱縫早閉的類型

體位性斜頭畸形往往通過早期調整睡姿，經過頭顱自身發育及塑形大部分能得以糾正，嚴重者還可以通過矯形頭盔等手段得到良好的矯正，往往無需接受手術治療。而顱縫早閉引起的頭顱畸形需要外科治療。手術目的：擴大顱腔；降低顱内壓；保證腦組織正常發育；構建顱頂正常外觀。目前手術方案多樣化，根據患兒年齡/顱縫早閉類型/畸形特點，分為：顱縫再造術；全顱頂重建術；眼眶再造術。我院神經外科每年完成近50例，其中複雜型顱縫早閉居多，效果顯著。

病例一

矢狀縫早閉

病例二

冠狀縫早閉

病例三

人字縫早閉

來源：西安市兒童醫院

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