來源：藥評中心 作者：郏亭亭 / 安徽省舒城縣人民醫院臨床藥學室

患者，男，55歲，身高172cm，體重57kg，于2019 年9月21日入院。約7天前出現高熱，體溫未測，伴畏寒，頭痛、肌肉關節酸痛、咽痛，無流涕、咳嗽，約5天前軀幹、大腿、頸部出現皮疹，具體出疹順序不詳，于當地一日2次靜脈輸注美洛西林鈉3g NS100ml，2天後效果不佳入住我院感染科，感染科拟“恙蟲病”收住。

病程中患者一般情況可，飲食欠佳，睡眠一般，二便正常，查體全身多處散在斑丘疹，腹部可見1處焦痂，經詢問發病前該患者在山上打過闆栗。入院後完善相關檢查的同時，予以口服一日1次多西環素分散片0.2g抗感染治療，治療第2、3、4體溫峰值分别為38.6℃、37.3℃、37.3℃，第5、6日完全熱退，且無不适主訴，于6日下午帶藥出院。

主要檢查結果：

09.21 血常規：中性粒細胞比率83.7%↑，其餘基本正常；CRP:183.122mg/l↑。

09.22 血常規：單核細胞比率15.4%↑，嗜酸粒細胞比率0.1%↓；肥達氏反應：正常；流行性出血熱：陰性；胸部CT:基本正常；肝膽胰脾B超：肝髒小囊腫；肝右葉高回聲竈，考慮肝血管瘤。

09.26 血常規：基本正常；CRP:正常。

近期類似病例占了我院感染科的半數以上，多數為高熱、皮疹，伴或不伴其他不适症狀入院。下面我們通過該病例簡單了解一下什麼是恙蟲病以及如何治療。

一、恙蟲病

又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病東方體引起的一種急性自然疫源型傳染病；鼠類是主要傳染源，恙螨為傳播媒介。

主要流行于亞洲太平洋地區，尤以東南亞多見。南北流行的季節有差異，南方省區多發于夏、秋季，見于5-10月份，以6-8月份為高峰，與此期間降雨集中引起地面恙螨擴散有關；但北方省份多發于秋、冬季，見于9-12月份，10月為高峰，與恙螨及野鼠的密度增加有關。

多起病急，發熱，體溫一般為39.0℃以上，輕症患者常伴有畏寒或寒戰、頭痛、全身酸痛、疲乏、食欲減退等急性感染症狀，重症患者還會出現淋巴結腫大、肝脾腫大、甚至出現多器官功能損害和出血現象。主要通過結合流行病學史、臨床表現、實驗室檢查、鑒别診斷等進行臨床診斷。

二、 治療原則

1、病原治療

《傳染病學分冊》推薦藥物見下表

根據療效及不良反應，臨床多首選四環素類。

其作用機制為抑制細菌蛋白質合成（與細菌核糖體30S亞基結合），同時引起細胞膜通透性增加，使細菌細胞内核重要物質外漏，從而抑制細菌DNA的複制；常規濃度抑菌，高濃度殺菌。

四環素類為廣譜抗菌藥物（革蘭陽性、陰性需氧菌和厭氧菌、非典型病原體、某些原蟲等），由于20世紀六七十年代無指征濫用者甚多，以緻大多數常見革蘭陽性菌和陰性菌對此類藥物耐藥嚴重，加之有諸多不良反應，比如在牙齒和骨沉積、影響骨骼發育、肝損害、加重氮質血症等，目前不作為常見細菌感染的首選藥物，主要用于非典型性病原體，如立克次體、布氏菌病（與其他藥物聯合）、支原體、衣原體等的治療；8歲以下兒童、妊娠期婦女均需避免使用。

其中四環素類又以多西及米諾環素應用較多，有臨床醫生反應米諾效果更好，通常服藥後1-2d可退熱，而多西所需時間更長，那麼到底誰更優，我們來做個簡單對比，具體見下表：

2、對症與支持療法

卧床，清淡飲食；維持水、電解質、酸堿平衡；高熱時根據實際情況物理降溫或酌情選用解熱藥。

并發症處理：支氣管肺炎，酌情使用其他抗菌藥物；心衰，絕對卧床休息并适當應用心肌營養藥物；腦膜炎，短期應用糖皮質激素，用20%甘露醇降低顱壓；腎衰，做血液透析；消化道出血，用止血藥物。

在該病例中，臨床藥師可以做些什麼？

1. 根據病人特點做好入院宣教，告知其熱退及皮疹消退均需時間，不必過于心急，且人與人之間并不傳染，解除患者及家人的焦慮。

2. 用藥教育：多西環素分散片可直接吞服或加入适量水中，振搖分散後服用；建議飯後服用以減少胃腸道反應；多飲水且服藥後避免立即卧床，以減少對食管的損傷；盡管光敏性皮炎不常見，但仍建議服藥期間盡量避免過度暴露于光源下；與一般四環素類不同，本品可與食物、牛奶及碳酸飲料同服。

3. 藥物治療監護：

• 療效監護：監測患者體溫變化，觀察患者有無并發症的出現，同時定期監測患者血常規、生化、CRP、PCT等相關指标，評估治療效果并可作為調整用藥的依據。
• 不良反應監護：常見不良反應為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應；偶有食管炎和食管潰瘍的報道、肝毒性等，用藥期間密切觀察患者情況，定期複查相關指标，注意有無與不良反應相關的不适主訴，以及時作出相應處理。

4.告知其如何預防，避免再次感染：主要是消滅鼠類儲存宿主及傳播媒介（恙螨幼蟲）與加強個人防護。在流行季節盡量避免在草地上坐卧；在野外工作活動時，必須束緊衣袖口、領口以及褲腳口，并可塗防蟲劑（苯甲酸苄酯等）；改善環境，除雜草，消除恙螨滋生地，或在叢林草地噴灑殺蟲劑；平時多鍛煉，均衡飲食，提高自身免疫力。

,

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!

查看全部