急性心力衰竭是由于急性心髒病變引起心排血量急劇減少，導緻組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。根據病程發展速度可分為急性和慢性心力衰竭；根據發生部位可分為左心衰竭､右心衰竭和全心衰竭。臨床上以急性左側心力衰竭為多見，出現以肺水腫為主要表現的各種臨床症狀，是嚴重的急危重症，搶救是否及時與患者預後密切相關。《危重症急救護理程序（第3版）》對急性左側心力衰竭的病情判斷和急救措施進行了介紹。

病情判斷

症狀和體征

1. 症狀

咳嗽､胸悶､陣發性呼吸困難或端坐呼吸，進而重度呼吸困難，頻率可達每分鐘30~40次，煩躁不安伴大汗，咳粉紅色泡沫樣痰，嚴重者意識不清甚至休克。

2. 體征

面色青灰､口唇發绀，呈強迫端坐位呼吸，四肢厥冷。聽診可聞及心率明顯加快，兩肺布滿濕啰音，心尖部第一心音減弱，出現第三心音奔馬律。

3. 老年患者臨床特點

老年患者中常見無症狀性左側心力衰竭，臨床上可無肺淤血症狀，但有左心室收縮功能障礙，射血分數降低，早期或潛在性左側心力衰竭，因缺乏典型症狀而診斷困難。遇有誘因，可使潛在左側心力衰竭急劇惡化，甚至發生肺水腫，危及生命。臨床上對有冠心病､心肌梗死､高血壓性心髒病､心肌病､糖尿病及尿毒症等老年患者，應高度警惕無症狀性左側心力衰竭存在的可能，防治各種增加心髒負荷和誘發心力衰竭的因素。

輔助檢查

根據患者的病史及症狀和體征，一般不難作出診斷。

1. X線檢查

肺門蝴蝶影并向周圍擴展，Kerley B線，心界擴大，心尖沖動減弱。

2. 超聲心動圖

左心房､左心室肥大，搏動減弱，基礎心髒病形态學改變，左室射血分數<50%。

3. 心電圖

窦性心動過速或各種心律失常､心肌損害，左心房､左心室肥大。

4. 動脈血氣分析

低氧血症､低碳酸血症､代謝性酸中毒。

急救措施

急性左側心力衰竭起病急，病程進展迅速，一旦發生要迅速處理。

1. 體位

立即讓患者取端坐位，并提供倚靠物，幫助患者節省體力，囑其兩腿下垂，以減少靜脈回流。注意保護患者，防止發生墜床。

2. 吸氧

立即給予高流量氧氣吸入，流量為6~8L/min，濕化瓶内加入20%~30%乙醇濕化或使用有機矽消泡劑，以降低肺内泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善肺泡通氣。

3. 鎮靜

嗎啡5~10mg皮下或肌内注射，或3~5mg靜脈推注，5~15min可重複使用。對于已有呼吸抑制､昏迷､慢性阻塞性肺疾病患者禁用。

4. 快速利尿

呋塞米20~40mg靜脈推注，但對急性心肌梗死引起的急性左側心力衰竭慎用，因為可能會導緻血容量不足，使梗死面積進一步擴大。

5. 血管擴張藥

硝普鈉從10μg/min開始，每5~10分鐘可增加5~10μg，直至發揮療效為止，一般在100~200μg/min可達到滿意效果，血壓低者可合用多巴胺。或選用硝酸甘油0.5~1mg舌下含服，每10~15分鐘重複1次，也可将硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注。

6. 洋地黃制劑

5%葡萄糖注射液20ml加毛花苷C 0.4~0.8mg緩慢靜脈推注，必要時2~4h可再給予0.2~0.4mg。病情緩解後，可給予地高辛口服維持。

7. 其他藥物

對伴有支氣管痙攣者可選用氨茶堿0.25g稀釋後緩慢靜脈推注，減輕支氣管痙攣，擴張血管，加強利尿。采用地塞米松10~20mg靜脈推注有助于肺水腫的控制。

8. 病因和誘因治療

高血壓患者須緊急降血壓；二尖瓣嚴重狹窄者必要時緊急行二尖瓣球囊成形術或二尖瓣分離術；感染者給予抗生素；嚴重心律失常者給予及時抗心律失常治療。

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