你或許曾看到過這樣标題的新聞“男子地鐵站内暈倒搶救無效離世，死因為猝死”、“乘客突發心髒病去世：地鐵配AED不該這麼難”。每當此時，我們就會忍不住想到“假如搶救再快一點，或許他們就有生還的可能。”

一、心源性猝死，随時都有可能發生

心源性猝死（sudden cardiac death, SCD）是早期表現常無典型性，患者突然出現心髒驟停等表現的突發性疾病。誘發心源性猝死的最常見原因之一為心室顫動，即通常所說的心律失常。一顆正常跳動的心髒，跳動節奏由窦房結主導，電流信号從此處發出，沿傳導系統刺激心房、心室收縮，心房将血液擠壓至心室，随後推動血液向主動脈和肺部動脈流動，心髒正常情況下每分鐘跳動60—100次，稱為窦性心律。

而當心室肌細胞出現快速而不規律的收縮，顫動頻率高達每分鐘約250—600次，導緻心室無法向動脈泵發血液，此時，即為心室纖維性顫動。引起室顫的原因有心源性及非心源性兩類。心源性室顫常見的原因為冠心病，尤其是急性心肌缺血；非心源性室顫的常見原因有麻醉和手術意外、嚴重電解質與酸堿平衡失調、觸電、溺水及藥物中毒或過敏等。要讓心律重新恢複正常，最有效的辦法，就是對心髒進行電除顫。

室顫心電圖特征

據報道，我國每年發生心源性猝死的患者約為 54.4萬。而心髒驟停多發生在院外的公共場所，其高發地點主要有公共運動場所、交通樞紐（如機場、火車站、地鐵站）、大型購物中心和工廠等，其中80% 的院外心髒驟停（OHCA）患者是由室顫所引起的。因此，院外心髒驟停的搶救對于保障公衆的生命安全非常重要。

2015 年美國心髒協會（AHA）提出的生存鍊中強調，早期呼救、早期實施高質量的心肺複蘇（CPR）、早期進行自動體外除顫器（AED）除顫等急救措施對提高 OHCA 患者的存活率十分重要。研究表明，當患者發生心髒驟停時，在1 min 内實施CPR，3—5 min 内進行AED 除顫，可使心髒驟停患者存活率達到50%—70%，在此之後，每延遲1min，其生存率就會降低7%—10%。由此可見，心髒驟停的黃金搶救時間僅為5分鐘，這使得搶救條件變得苛刻、搶救難度巨大，而正确、及時的CPR以及AED設備的配套搶救方法，則能使患者從死神手裡搶過這黃金5分鐘。

二、AED，你了解嗎？

室顫時，如果對心髒施入一注脈沖電流，令紊亂的心肌細胞去極化，就能停止當下異常的心律，使窦房結重新發出正常的電流信号。AED的作用，就是注入那一劑關鍵的脈沖電流。

首先我們采訪了各個專業的一些同學，來看看同學們對AED了解多少吧！

1、你是否熟悉AED的使用方法？

“非醫學專業同學”

@玻璃心本心

之前曾經聽過相關講座，還記了筆記，但時間太長了，隻記得要插上電源，拿出兩個像熨鬥一樣的東西，對着心髒病患者的胸膛，按電極開關進行電擊。

@想吃冰淇淋

在看日劇《将戀愛進行到底》的時候，有男女主在路上用AED急救心髒病患者的片段，大概是先查看患者的情況，如果患者神志不清，就取最近的AED機，開啟電源後，取出兩個帶手把的電極，間隔3秒的樣子，有節奏地按壓患者的胸部。

@小蝸

我隻停留在知道它是一個急救設施，外觀是一個箱子，使用需要插電，其他不太了解。

@番茄醬子醬

在軍訓的時候，聽專門去參加急救培訓的同學講解過，但具體怎麼用已經忘了，方肇周體育館裡就有AED。

@Live

不熟悉，甚至沒聽說過這個縮寫。

“醫學專業同學”

@陳同學

大二的急救課程中有專門介紹過CPR的步驟和AED的使用方法，AED全稱為“自動體外除顫儀”，這個儀器非常智能，本身的目的就是讓非專業人士在緊急情況中也能操作，所以隻要開啟電源後，按機器操作提示将電極片貼在患者皮膚上，機器就會自動檢測是否需要進行除顫，後續操作也是按提示做即可，需要注意除顫時，患者周圍的人群應遠離。

@蔥

我們開過BLS基礎生命支持的課，裡面有個步驟就是拿AED進行急救，老師說現在的AED操作都是很簡單的，隻需要打開電源，然後按照提示把貼紙貼在身體的相應部位就好。我們學校仙林和鼓樓校區都有AED，南京每個地鐵站也都有。我覺得學會使用AED非常重要。

2、面對緊急醫療情況你會怎麼辦？

先大聲詢問周圍是否有專業的醫生或護士，如果有，會喊他前來幫忙并協助，同時撥打120；如果沒有，會運用現有的急救知識對病人進行簡單急救，并同時讓周圍的人趕緊打120。

@小蝸

我會立刻！馬上！打120。

@番茄醬子醬

先讓人打120，然後讓人群散開，保證空氣流通，如果是心髒病患者，我會打開微信小程序“除顫儀”，查詢最近的AED機，進行後續急救。

@Live

先叫120，再問問附近有無醫療相關專業的人來處理。

主要還是CPR心肺複蘇，在進行該操作前應确認現場環境的情況，保證患者和施救者的安全，随後檢查患者的呼吸和脈搏，如果消失則立即開始心肺複蘇。整個操作遵循ABC原則，即開放氣道Airway，人工呼吸Breath，Circulation循環即胸外按壓。首先要将患者氣道開放，檢查有無異物堵住，然後按照三十次胸外按壓、兩次人工呼吸進行循環施救。開始前若身邊有人（專業人士優先）則讓其撥打120并尋找周圍的AED。胸外按壓的頻率為每分鐘100-120次，垂直患者胸腔按壓，雙手掌根重疊，按壓位置為乳頭連線中點或稍靠下，十指交叉，按壓深度至少要五厘米（有可能壓斷肋骨，但必須這麼深），三十次後換兩次人工呼吸，每次至少一至兩秒，要能看見患者胸腔隆起才是有效的人工呼氣。AED到現場後則操作AED，直到救護車到來。

通過采訪，我們可以看到，非醫學專業同學對AED或多或少有一定的了解，但對具體的使用步驟存在比較模糊的印象，遇到緊急醫療情況時首選會撥打120，醫學專業的同學對AED用法比較熟悉，在面對緊急醫療情況也能主動做出正确、專業的行動。因此，進行AED使用方法的科普十分有必要。

三、AED，怎麼用？

先讓我們看看AED長什麼樣。

上海地鐵站配備的AED

我們以深圳衛健委宣傳片中的型号為例進行說明：

它的構造并不複雜，它由兩塊電極片通過導線與主機相連，使用時先點擊電源開關鍵，将兩塊電極片準确、牢固地貼在患者胸前相應位置，此時AED會自動檢測患者心律，在5—15秒内分析、判斷患者是否存在室顫，是否需要點擊除顫，并給出語言提示。若提示為是，便要再次按動下方的放電按鈕，此時，AED就會釋放出脈沖電流。

電極片貼放的位置至關重要。一片需要傾斜30度左右貼在整個心髒輪廓外的左上方，即右胸上方偏中，鎖骨之下的位置；另一片需要以較為水平的角度貼在心髒輪廓外的右下方，即左胸下方偏外，腋線之上的位置。這樣貼放的原因是，要讓電流在兩個電極之間穿流過心髒。還有，在AED心律檢測和放電時，要确保任何人不與患者接觸，以防幹擾心律分析和被意外電擊。

不過，在整個醫療急救過程中，除了AED的使用外，還有其他一些非常重要的環節和步驟不能忽視。基礎生命支持（BLS）又稱初步急救或現場急救，2010年美國心髒學會（AHA）和國際複蘇聯盟（ILCOR）發布最新心肺複蘇和心血管急救指南，指出實施緊急生命支持的重要性。BLS步驟由一系列連續評估和動作組成，包括：

（1）評估和現場安全；

（2）啟動緊急醫療服務（EMS）并獲取AED；（3）脈搏檢查；

（4）胸外按壓；

（5）開放氣道；

（6）人工呼吸；

（7）AED除顫；

基礎生命支持步驟示意圖

其中，需要特别注意的是，要在叫協助者去取AED的同時，迅速展開心髒複蘇（CPR）。

首先，疏散周圍圍觀人群，确保患者環境安全，然後使患者仰卧于平地上，急救者将一隻手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上，将另一隻手的掌根置于第一隻手上。按壓時雙肘須伸直，垂直向下用力按壓，成人按壓頻率為100—120次/min，下壓深度5—6cm，每次按壓之後應讓胸廓完全回複。按壓時間與放松時間各占50%左右，放松時掌根部不能離開胸壁，以免按壓點移位。

之後清理口中異物，如嘔吐物，假牙等，運用仰頭擡颏法确保氣道開放：将一隻手置于患者的前額，然後用手掌推動，使其頭部後仰；将另一隻手的手指置于颏骨附近的下颌下方；提起下颌，使颏骨上擡。

緊接着進行人工呼吸：用右手拇指和食指捏緊患者的鼻孔，用自己的雙唇把患者的口完全包繞，然後吹氣1秒以上,使胸廓擴張；吹氣畢，施救者松開捏鼻孔的手，讓病人的胸廓及肺依靠其彈性自主回縮呼氣。以上步驟再重複一次，在建立了高級氣道後，每6-8秒進行一次通氣，在通氣時要不停止胸外按壓。

四、AED，在哪兒？

公衆啟動除顫（PAD）是指在院外心髒驟停發生率高、人員密集的公共場所配置AED與公衆培訓CPR，當發現院外心髒驟停患者時，由現場第一目擊者在急救人員到達現場前使用AED對患者進行除顫，從而提高院外心髒驟停患者的院前複蘇率和院内搶救成功率。目前，美國、歐洲、日本等多個國家或地區均開展了PAD項目。

我國AED投放或PAD項目存在發展不平衡、不充分、不規範的現狀。根據目前的文獻數據，平均每10萬人中美國擁有700台AED、日本276台，而我國每10萬人中深圳17.5台、海口13台、浦東新區11台、杭州5台，我國中心城市AED的配置數量、分布密度和覆蓋範圍與國外一些發達國家仍有較大差距。AED投放的配置要求和操作流程也缺乏統一标準，應用不夠規範，這也是造成我國目前院外心髒驟停患者搶救成功率仍然極低的重要原因之一。

因此，有關專家建議，以“每10萬人配置100—200台AED”為标準，統一制定所在地區AED投放數量标準，向各個地區尤其是院外心髒驟停發生概率較高的人口密集區域投放AED。”

此外，有專家特别強調應将AED的配置納入基本公共衛生服務中，加強CPR、AED使用培訓，同時，敦促相關部門依法明确AED安裝和應用的法律責任問題，推動相關法律條文的制定或修訂。

總的來說，在公共場所科學、合理、有效地配置AED，讓AED能像滅火器一樣得到重視和廣泛配置使用，這将是我國公衆急救意識普及教育和生命安全保障的一個裡程碑，也是實現“健康中國2030”的一個重要體現，那麼，就讓我們從現在起對AED,對公共醫療急救重視起來吧！

來源：南大青年

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