案例經過

有些孩子的家長會埋怨：“我小孩拉出了蟲子，為什麼大便常規沒事！”

案例分析

蛲蟲，學名蠕形住腸線蟲，是蛔目尖尾科住腸線蟲屬下的動物，又叫屁股蟲、線蟲，分布于世界各地，主要寄生于人體小腸末端、盲腸和結腸，引起蛲蟲病，是兒童常見的寄生蟲病之一，常在家庭和幼兒園、小學等兒童集居的群體中傳播。

蛲蟲成蟲細小，乳白色，呈線頭樣，恰似一條白線，長度大約2厘米（約半寸），寄居在兒童的大腸内，有時随兒童的糞便排出，在糞便中可見無數白色小蟲蠕動，這便是蛲蟲。蛲蟲成蟲寄生于人體的回盲部，以盲腸、闌尾、結腸、直腸及回腸下段多見。當人睡眠後，肛門括約肌松弛時，部分雌蟲爬出肛門，在附近皮膚産卵。産卵後，雌蟲多因幹枯死亡，少數雌蟲可由肛門蠕動移行返回腸腔。若進入陰道、子宮、輸卵管、尿道或腹腔、盆腔等部位，可導緻異位寄生。

因為蛲蟲不在腸道内産卵，故糞便檢查難有所獲，有文獻報道糞便中蟲卵檢出的陽性率為5%以下。本例患者的家屬明明看見小孩拉出了白色的蟲子，但大便常規卻正常，其原因就是因為糞便中蛲蟲卵陽性率極低。現常用肛門外蟲卵檢查法提高蛲蟲的檢出率，主要有以下3種方法：

1、擦拭法

将棉拭子先置于消毒生理鹽水中，用時擰幹，擦拭肛門周圍，在滴有50%甘油溶液的載玻片上混勻後進行鏡檢。也可應用牙簽的扁頭插入有50%甘油或1%氫氧化鈉溶液中浸潤，然後用其刮拭肛門周圍皺褶，将刮拭物用蓋玻片刮下，塗在載玻片上滴50%甘油或1%氫氧化鉀1滴鏡檢。

2、漂浮法

用棉拭子置于生理鹽水中，擠幹，擦拭肛門周圍，然後将棉試子放入有飽和鹽水的試管中，充分振蕩使蟲卵洗入鹽水内，再漂浮集卵進行鏡檢。

3、透明膠紙粘拭法

早晨排便前用透明膠紙粘拭肛門周圍皮膚，在顯微鏡低倍鏡下檢查，連續3次，陽性率可達79.4%。該法簡單，适合普查時應用。

蛲蟲病是兒童常見的寄生蟲病之一，呈世界性分布，在我國流行廣泛，2006～2013年國家監測數據顯示蛲蟲感染率為6.78%，為感染率最高的土源性線蟲，也是今後重點防控的一種寄生蟲病[1]。

造成蛲蟲感染率高居不下的原因，主要是蛲蟲寄生于人體盲腸、闌尾、結腸等處，其卵産于肛門周圍，在外界有較強的抵抗力，可在皮膚和甲縫中存活10天，室内存活3周左右[2]。

其次是感染途徑主要為肛-手-口自體感染和交叉異體感染，還可通過粉塵吸入或經肛門逆行入腸而感染，它特有的生物學特性成為蛲蟲在集體生活兒童中極易反複感染的基礎，常可通過玩具、被褥、桌椅等公共用品接觸途徑造成反複感染和交叉感染，而兒童的個人行為(如不良衛生習慣)在蛲蟲病的傳播過程中起着重要的作用，緻使本病存在“易治難防”的現象，防治效果難以鞏固，感染人數居高不下。

蛲蟲成蟲寄生于腸道可造成腸粘膜損傷。輕度感染無明顯症狀，重度感染可引起營養不良和代謝紊亂。雌蟲偶爾穿入腸壁深層寄生，造成出血、潰瘍，甚至小膿腫，易誤診為腸壁膿腫。雌蟲在肛管、肛周、會陰處移行、産卵，剌激局部皮膚，引起肛門瘙癢，皮膚搔破可繼發炎症。患者常表現為煩躁不安、失眠、食欲減退、夜間磨牙、消瘦，長期反複感染，會影響兒童身心健康，嚴重者生長發育滞後，應引起全社會的高度重視。

由于蛲蟲的感染受衛生條件和衛生習慣的很大影響，因此兒童感染率顯著高于成人，同時，蛲蟲生活史簡單、蟲卵發育和傳播速度快，導緻了在集體生活區易于傳播。有關調查結果表明，蛲蟲感染與吃東西前不洗手，便後不洗手，不經常洗澡，不經常清洗肛周，不常剪指甲，喝生水、與家人混用衛生潔具等不良衛生習慣有明顯的相關性。

因此，衛生宣傳教育必須從幼兒抓起，教育他們養成良好的衛生習慣。同時根據蛲蟲病傳播和流行的特點，采取綜合性防治措施，以防止相互感染和自身重複感染。在托兒所、幼兒園和家庭應搞好環境衛生及衣被、玩具、食具的消毒。對家庭和集體機構中的患者應同時接受治療，以免相互感染。對蛲蟲病流行的地區，應有計劃地對兒童集居地成員進行普查普治，以徹底消滅傳染源。同時應注意幼兒的身體狀況，如出現夜間睡眠不安，抓屁股等現象，應及時就診，做到“早診斷，早治療”，有效控制蛲蟲病的流行傳播，保障兒童的身心健康。

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