一波三折的狗咬傷口

王阿姨在馬路上散步時被草叢中沖出來的流浪狗撲倒并咬傷右小腿，出現2處1cm長的傷口，随後立即前往醫院進行傷口消毒和狂犬病毒疫苗接種，處理傷口後回家休養。

但傷口一直都在滲出，沒有愈合的征象，并出現了發熱。于是去醫院就診，外科醫生對傷口進行了多次清創，抗生素治療。但仍發熱，傷口始終無法愈合，痛苦不堪。醫生們都很頭痛，這到底是什麼引起的感染，如此頑固呢？醫生對傷口的滲液和淋巴結組織進行了微生物檢測，甚至采用了潮流又先進的二代基因測序技術，終于發現了一種叫膿腫分枝杆菌的微生物，這個細菌常常在狗狗口中定植，較少引起狗咬傷感染。

但醫生還是不肯放過任何機會，使用了針對膿腫分枝杆菌的抗生素。随後王阿姨的體溫逐漸好轉，傷口滲出減少，但還是無法愈合。于是王阿姨來到了我們醫院感染科，感染科醫生對傷口分泌物進行了再次的培養，并調整了用藥，使抗生素能夠更好的滲透到軟組織内；3周之後，接到微生物實驗室的電話，這個患者的傷口發現了另外一種細菌：結核分枝杆菌。

這不是肺結核的結核菌嘛！是的，但它感染的部位不是肺，而是傷口。難道狗狗口腔還有結核？！感染病科醫生說道：資料顯示，在發展中國家，結核病在人類和動物中廣泛流行，比如人、狗結核病。雖然無法證實該犬是否攜帶同種病原體，但根據病史，推測其可能來自該惡犬。經過針對性抗感染藥物的治療後，王阿姨的傷口幾近愈合，終于可以開開心心生活了。

被狗狗咬了怎麼辦？

如今人們養的寵物有很多種，而其中以狗、貓為多，而養狗，是最多人的選擇。

人們對狗有一種天然的親近感，狗與人類的陪伴時間長達幾萬年之久。可是養狗的越來越多，就會産生一些安全隐患。有的狗狗可能天性兇猛亦或者護主，在一些特殊情況下可能會過激傷人。亦或者平日與主人嬉戲中誤傷了了主人，那麼當我們被狗狗咬傷了以後該怎麼辦呢？

被狗狗咬傷的危害

1. 狂犬病：俗稱“瘋狗病”（乙類傳染病），是由狂犬病病毒引起的一種動物源性傳染病，臨床大多表現為恐水、畏光、吞咽困難、狂躁等，死亡率近乎100%。

2. 傷口感染：尤其是深或嚴重的傷口。全世界每年可發生數百萬起狗咬傷事件，有3-18%可發生傷口感染；而深部或嚴重的傷口更易發生感染，且多發生在咬傷後6-24小時。狗咬傷感染可表現為損傷部位疼痛，伴有化膿，有時為伴有惡臭的分泌物。如果犬齒穿透滑膜或骨頭，可能會發生敗血症性關節炎和骨髓炎；也可出現全身症狀（如發熱、淋巴結腫大和淋巴管炎）。

引起狗咬傷感染的病原體較其他類型的感染複雜多樣，大約一半的病菌是來自狗狗口中的巴斯德菌或厭氧菌，其次是鍊球菌、葡萄球菌等，也有來勢兇猛甚至可緻命的犬咬嗜二氧化碳纖維菌，還有分枝杆菌等少見病菌。許多病原體都能引起全身感染，包括細菌性血流感染、腦膜炎、腦膿腫、心内膜炎等。

所以，要注意啦！當傷口出現皮溫升高、劇痛、紅、腫時，需警惕感染。對于狗咬傷感染，小編建議大家盡早去感染科就診，完善相關檢查，聽從醫囑用藥！

3.可有部分患者肌肉、骨組織損傷

被狗咬傷時，我該做些什麼呢？

1. 分秒必争，有效沖洗傷口是關鍵：充分暴露傷口，立即用肥皂水對傷口進行徹底清潔，将傷口放在水龍頭下用流動水持續沖洗15-20分鐘；碘伏消毒。

小貼士：越早處理傷口越好，由近心端向遠心端擠壓傷口，避免用嘴吸傷口的血液；

2. 密切監測：如果出現發熱、劇痛、紅腫、患肢無法活動等感染症狀，感染科就診！

詢問狂犬病情況；如何不清楚狗有無狂犬病，馬上就醫

是否需接種狂犬病疫苗？

根據狂犬病暴露分級決定：

I級暴露：接觸或喂養動物，完好的皮膚被舔，完好的皮膚接觸狂犬病動物或人分泌物或排洩物——無需免疫預防

II級暴露：裸露的皮膚被輕咬；無出血的輕微抓傷或擦傷；——處理傷口，接種狂犬病疫苗

小貼士：無法判斷皮膚是否破損時，辨别方法：酒精擦拭暴露部位，有疼痛感，說明存在破損。

III級暴露：貫穿性皮膚咬傷或抓傷；破損皮膚被舔；開放性傷口或粘膜被動物唾液污染；暴露于蝙蝠——處理傷口，注射狂犬病血清/狂犬病免疫球蛋白；注射狂犬病疫苗（注射疫苗越早越好，最佳時間是被咬傷後的48小時内）

小貼士

遇到狗咬後，不要慌，有效沖洗是關鍵；狂犬疫苗酌情打；如有傷口紅腫痛，警惕感染不松懈。如有疑問，可咨詢感染科醫生哦！

最後小萱建議大家，養狗可以優先選擇性格溫順的品種。并注意不要在狗哺乳、吃東西或睡覺時打擾它。此外，若家裡的狗狗無法馴服并且性格剛烈，可以送去專業的機構進行科學教養。

最重要的一點是，遠離那些看着很兇的狗狗，不要懷疑自己的直覺，是真的會突然沖上來就是一口！（來自愛狗狗的小編的深情建議）。

作者：王青青 複旦大學附屬中山醫院感染病科

指導專家：胡必傑複旦大學附屬中山醫院感染病科主任

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