文章來源：《糖尿病之友》雜志2022年第9刊

作者簡介：河北省秦皇島市撫甯區婦幼保健院内分泌科副主任醫師 陳剛

高尿酸血症以及痛風的發病率（或被發現率）逐年增加。沿海城市居民在暑期的吃海鮮和喝啤酒的夜生活方式，使得痛風的發作變得常見。很多病友并存肥胖、高血壓、高血糖、脂肪肝等代謝性疾病。

由于高尿酸血症無症狀，痛風發作反反複複，很多病友對其不重視，“該吃吃該喝喝，不疼不吃藥”。也有很多病友在看了常用的降尿酸藥物（苯溴馬隆、非布司他、别嘌醇等）的說明書以後，害怕藥物的不良反應而不敢使用。相對而言，被醫生推薦，且又是做粥、發面常用的食材—小蘇打，卻成為很多病友最常用的。

小蘇打的學名是碳酸氫鈉，是一種堿性物質，在日常生活中有許多大家熟知的用途，比如煮粥和發面。小蘇打的醫療作用也很久了。在過去，它常用于緩解胃酸過多引起的胃灼熱、胃痛、反酸等不适症狀。而今，它成為醫生在處治高尿酸及痛風患者時常用的藥物，用以堿化尿液。

高尿酸血症是體内嘌呤代謝異常，導緻血尿酸過多所産生的一類疾病。尿酸過高形成結晶沉積，沉積在關節附近，就會引發痛風。

血尿酸有70%要通過腎髒排洩。80%～85%的高尿酸血症患者是因為腎髒排洩不足引發的。因此，增加尿酸排洩就成為主要的治療途徑。血尿酸随血液流經腎髒，先從腎小球濾過形成原尿。

如果血尿酸過高，超過腎小管重吸收的峰值，就會導緻終尿中有較多的尿酸排除。尿的pH值（也即酸堿度）是影響終尿中尿酸的主要因素，當尿液酸性過高時，尿酸的溶解力下降，排除的尿酸就會減少，同時尿酸就更容易結晶析出發生沉積。

如果這種微小結晶沉積在腎髓質間質或沉積于遠端集合管、腎小盞等部位，超聲等影像檢查常常難以發現，會随着腎小管功能損害加重而出現蛋白尿、血尿、水腫等，臨床習慣性稱為尿酸性腎病。如果這種結石較大，被發現在腎盞、腎盂或輸尿管，也屬于尿酸性腎病範疇，常常被稱為泌尿系結石。泌尿系結石因為疼痛常引起人們重視，其實前者那種隐蔽而細小部位的尿酸性腎病之危害更不容忽視。

要想增加血尿酸的排洩，非藥物療法中最常見的就是多飲水。建議高尿酸血症或痛風患者每天至少飲水1500～2000毫升。多飲水可以稀釋尿液和尿酸，從而提升尿液的pH值。其次就是适當增加一些可以堿化尿液的食物，小蘇打就是首選。

維持一定的尿液pH值，有利于尿酸排除的最大溶解度，從而有一定降低尿酸的作用。在治療高尿酸血症和痛風的藥物中，小蘇打并不屬于降尿酸藥物，降尿酸的作用可以忽略不計，它最主要的作用是堿化尿液和防止尿酸結晶析出，從而減輕尿酸性腎病對健康的危害。

降尿酸的藥物從機制上分為抑制尿酸合成和增加尿酸排洩兩大類。堿化尿液在使用增加尿酸排洩藥物治療的時候，就顯得更加重要。增加尿酸排洩的經典藥物是苯溴馬隆。使用這類藥物之前，一定要監測是否有泌尿系（尿酸）結石，并把它作為該藥使用的禁忌證。因為使用增加尿酸排洩的藥物，尿酸排出增多，尿pH會更低，更容易形成結石，加重尿酸性腎病的損傷。因此，對于沒有泌尿系結石而使用增加尿酸排洩藥物苯溴馬隆的患者，就更應該關注堿化尿液。而相對于使用抑制尿酸合成的降尿酸藥物時是否要堿化尿液，要根據患者的情況而定。

研究發現，當尿液的pH值在6.2～6.9之間時，尿酸鹽的溶解度大，最有利于從尿液中排出。當尿液的pH值為5時，90%的尿酸呈結合狀态，容易形成尿酸鹽結石而影響排洩；當尿液的pH值超過6.75時，90%以上的尿酸呈遊離狀态，易于排出。對于高尿酸血症和痛風患者，為了最大化利于尿酸溶解排除，防止結晶析出，就要積極地監測尿pH值并以此做堿化尿液的調整，同時還要避免過度堿化（pH酸堿度≥7）。

小蘇打的使用方案很簡單，每次0.5～1克，3次/天。以下幾點建議供大家參考：劑量不是死的，要積極監測尿pH，以維持在6.2～6.9為宜；夜間睡眠時，腎髒的血流豐富，此時的尿pH可能和日間不同，加上此時沒有運動，喝水較少，可能更利于尿酸結晶沉積，因此，不要忽略睡前和晨起第一次尿pH監測，必要時考慮調整服藥時間與劑量；長期服用碳酸氫鈉可能導緻鈉離子攝入過量，從而出現水鈉潴留、浮腫、血壓升高以及心髒負擔加重，故合并心力衰竭、腎功能不全及嚴重高血壓的患者要慎用；對于不适合服用碳酸氫鈉的痛風患者，可以選用枸橼酸氫鉀，後者鈉鹽含量較低，更适用于心功能不全和高血壓的痛風患者。

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