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本期“愛肝微視”小合集，将由重慶醫科大學附屬第二醫院蘭英華教授、解放軍總醫院第五醫學中心福軍亮教授、蚌埠醫學院第一附屬醫院李偉教授，為大家進行講解。

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肝癌在線推動與建立肝癌多學科聯合治療體系并推廣，打造成為肝病醫生肝癌醫學繼續教育主平台。344篇原創内容

公衆号

本期專家

蘭英華教授

乙肝大三陽

比乙肝小三陽更嚴重？

乙肝大三陽并不一定比乙肝小三陽更嚴重。

一般來說，患者處于乙肝大三陽的狀态時，乙肝病毒的含量比較高，傳染性強；有可能肝髒功能會出現一些損傷；也有可能處于免疫耐受的階段，這時患者的肝功能表現得很穩定。

患者如果是乙肝小三陽，則可能處于HBV慢性感染的穩定階段，可能出現乙肝的再激活、肝功能損傷，而且乙肝小三陽患者的病毒含量也不一定低。

所以，單憑乙肝大小三陽去評估病情是非常片面的，是不正确的。臨床上，醫生還需要結合患者的肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白以及肝髒的影像學檢查等去全面評估病情。

本期專家

福軍亮教授

經治乙肝患者發生低病毒血症，該如何處理？

1、換用目前推薦的一線核苷（酸）類藥物

如果患者服用的是非一線核苷（酸）類藥物，比如比較早的拉米夫定、阿德福韋、替比夫定等，應該換用目前推薦的一線核苷（酸）類藥物，包括恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋。

2、考慮藥物之間的互換和聯用

如果患者在服用一線核苷（酸）類藥物期間，出現了低病毒血症，那麼要考慮藥物之間的互換和聯用。比如，恩替卡韋換成丙酚替諾福韋，恩替卡韋聯合替諾福韋等方案。

3、一線核苷（酸）類藥物聯合長效幹擾素治療

一線核苷（酸）類藥物聯合長效幹擾素的治療方案，可以在有效促進HBV DNA轉陰的基礎上，進一步降低乙肝表面抗原定量。從而有更大的幾率達到乙肝表面抗原轉陰，也就是我們所說的臨床治愈。

經過治療後，如果患者已經達到乙肝表面抗原轉陰，則有很大的機會可以安全停用核苷（酸）類藥物。另外，也有很多研究表明，幹擾素在降低肝癌發生風險方面，效果顯著優于核苷（酸）類藥物。

本期專家

李偉教授

甲胎蛋白異常

就是得了肝癌嗎？

甲胎蛋白（AFP）是一種糖蛋白，正常情況下，這種蛋白主要來自胚胎的肝細胞。

在胎兒13周時，甲胎蛋白占血漿蛋白總量的1/3；在妊娠30周達最高峰，之後逐漸下降；出生時血漿中甲胎蛋白濃度為高峰期的1%左右，約40mg/L；在周歲時接近正常成人水平。所以，在産婦羊水或母體血漿中，甲胎蛋白監測可用于胎兒的産前檢測。

正常成人血清中甲胎蛋白的含量不到20μg/L。當肝細胞發生癌變時，又恢複了機體産生這種蛋白質的功能，而且随着病情的惡化，甲胎蛋白在血清中的含量會急劇增加。約有80%的肝癌患者，可以檢測到血清中甲胎蛋白升高。

因此，甲胎蛋白是原發性肝癌的早期診斷的标志物之一，也是診斷原發性肝癌的一個特異性臨床指标，還是當前原發性肝癌療效監測最常用、最重要的指标。

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當血清甲胎蛋白≥400μg/L時，在排除妊娠、慢性或活動性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤以及消化道腫瘤後，高度提示原發性肝癌。

但是，甲胎蛋白異常不一定就提示得了肝癌。甲胎蛋白升高還可以見于其它一些疾病，如卵黃囊和胚胎性腫瘤、胰腺癌和膽管癌、慢性肝炎的活動期、肝硬化、有肝轉移傾向的胃低分化腺癌……

所以，對于血清甲胎蛋白輕度升高的患者，應結合影像學檢查或進行動态指标觀察，并将各檢查結果與肝功能的變化進行對比分析，這樣才能有助于臨床診斷。

對于血清甲胎蛋白陰性的人群，應結合異常凝血酶原、血漿遊離mRNA、和血清甲胎蛋白異質體等指标進行個性化綜合分析。

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（醫學科普具有普适性，如有個性化需求，建議您就診咨詢。）

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