肝膽胰脾腎是人體重要的5個髒器，都位于腹腔裡面，在人體中發揮着重要的作用。如果這5個髒器出現問題，需要做哪些檢查？

• “肝膽相照”，肝和膽是在一起的，位于右上腹，肋骨下方
• 胰腺的位置是左邊偏中間，但是位置比較深。
• 脾位于左上腹
• 腎左右各有1個，是5個髒器裡面位置最靠下的，右邊的腎位置比左邊的更加靠下。

1、什麼是體格檢查

• 中醫看病需要“望聞問切”，西醫也有自己的一套方法，叫做“視觸叩聽”。也就是醫生不依靠抽血化驗或者拍片、B超這些手段，隻是依靠自己和一些簡單的工具，比如聽診器、手電等進行的檢查。當然西醫不像中醫，那麼依賴望聞問切。尤其是現在各種檢測技術的發展，視觸叩聽用的也是越來越少了。

2、視

視也就是看、觀察的意思。肝膽胰脾腎出現問題，能看出什麼呢？

• 一看皮膚和眼睛的顔色。當皮膚和眼睛變黃了，說明出現了黃疸，出現黃疸大部分原因出現在肝髒和胰腺那些地方。首先，肝髒本身的疾病會出現黃疸，比如肝髒衰竭、嚴重的甲肝、乙肝等。其次肝髒的管道系統，比如膽總管下段因為結石堵住了，肝髒要排洩膽紅素排不出來而出現黃疸。另一方面，那個部位（途中紅框）長癌症了，也容易堵塞膽總管下段。比如胰頭癌，壺腹周圍癌等。
• 二看大便顔色。正常的大便應該是黃褐色的，大便的顔色是因為膽紅素排到腸道，變成膽素原，膽素原和大便排到體外變成黃褐色的膽素。當大便變成陶土樣，也說明膽總管下段那個部位被堵掉了，疾病也就是上面講的那些，結石或者胰頭癌、或者壺腹周圍癌。

3、觸

觸就是用手去摸、去感知。胰腺、腎髒因為位置比較深一般是觸不到的。但是脾髒和肝髒是可以觸到的，尤其是在出現問題的時候。另外，雖然膽囊也摸不到，但是通過肝髒可以間接摸到。比如，膽囊在發炎的時候，通過墨菲氏征可以提示存在膽囊炎。

• 正常的肝髒是柔軟的，在肋下2-3cm左右。非專業人士摸到也感覺不出來。但是當肝髒發生肝硬化的時候，肝髒變小、變硬、變得粗糙，是能夠觸診摸出來。當肝髒出現肝癌或者爆發性肝炎的時候，肝髒體積反而變大，這個時候也能摸出來。如果肝癌結節長大足夠大，也是能摸出來的。
• 膽囊長在肝髒上，被肝髒覆蓋在地下，直接是摸不到的。但是當膽囊發炎的時候，通過墨菲氏征可以提示。墨菲氏征：檢查者左手四指放在右側肋緣處，大拇指按壓在肝髒表面的膽囊點往下按，同時吸氣，當出現因疼痛而突然屏氣，說明是墨菲氏征陽性。
• 脾髒理論上是可以摸到的，但是正常的脾髒往往是摸到了，也感覺不到。當出現脾髒增大的情況下就比較容易摸到。脾髒可以大到什麼程度，脾髒可以往下垂到肚臍那裡。脾大可以見于肝硬化、溶血性貧血、系統性紅斑狼瘡、多發性骨髓瘤等等。

4、叩

叩也就是叩診，叩診的動作如下圖所示，左手中指按壓在需要叩診的部位，右手中指連續兩次敲擊在左手中指第1指節處，速度要快。

• 叩診主要是聽叩診後的聲音。每個部位的聲音是有區别的，比如，肺因為含有氣體，所有叩診呈清音；胃是中空的，叩診呈鼓音；肝髒、脾髒因為沒有氣體，所以呈實音。而肝髒被肺覆蓋的一部分，因為上面是含氣體的肺，下面是不含氣體的肝髒，所以呈濁音。
• 利用叩診不同的聲音，就可以叩出，髒器大概的位置。比如肝髒，從肺部開始往下叩診，出現清音轉化為濁音的地方，說明是肝的上界；繼續往下叩診，當濁音出現實音，說明已經沒有肺覆蓋了，再往下叩診，當實音變成鼓音，說明到了肝下界。
• 通過叩診，可以大緻知道肝髒、脾髒的大小，是否在正常範圍内。

除了上面這種叩之外，還有一種看起來稍微有些許暴力的叩，也就是檢查有沒有叩擊痛。

• 在腎髒的檢查中用的比較多，比如腎結石、腎炎、腎盂腎炎發作的時候，将左手手掌放在腎的區域，右手握拳用輕到中度的力量向左手背叩擊。
• 腎髒正常是不會出現疼痛的，腎髒有病變，往往提示有問題。

5、聽

• 聽主要是用聽診器聽。在肝膽胰脾腎的檢查中，聽用的比較少，可能腎髒的動脈如果狹窄的話，聽診可能會有雜音。

1、肝髒和膽囊

對于肝髒和膽囊的抽血化驗主要有以下三個項目：

• 病毒性肝炎的檢查，病毒性肝炎也就甲、乙、丙、丁、戊型肝炎。通過抽血化驗可以确診有沒有感染病毒性肝炎。
• 肝功能的檢查：肝功能的檢查主要包括轉氨酶、膽紅素、蛋白這些指标。肝功能檢查能提示很多疾病，比如單純的轉氨酶升高，提示可能肝髒受損了，是肝炎或者藥物引起；當轉氨酶大幅度升高，膽紅素也升高，可能是爆發性肝炎。當轉氨酶升高，膽紅素少量升高，白蛋白低可能提示存在肝硬化。
• 腫瘤标志物：肝髒這塊腫瘤标志物主要是AFP，中文名叫甲胎蛋白，是診斷肝癌的腫瘤标志物之一。當AFP>400，或者>200，持續8周，高度提示肝癌。

2、胰腺

• 血液中澱粉酶、脂肪酶升高，提示急性胰腺炎的發作。胰腺癌患者腫瘤标志物CA199常升高，但是也有不升高的，而且CA199升高也不一定都是胰腺癌。另外，如果肝功能檢查出現黃疸，也有可能是胰頭癌。

3、脾髒

• 當脾髒增大，皮功能亢進的時候就會不斷殺死血小闆。這個時候抽血化驗則會發現血小闆數目減少。因此，血小闆減少，可以考慮脾髒方面的問題。

4、腎髒

• 腎功能檢查，主要包括血肌酐、尿素氮，主要看腎髒的功能怎麼樣。但是，如果腎功能檢查有問題，也可能沒辦法找到原因。
• 尿常規檢查，比如出現蛋白尿、血尿，可能提示有腎炎或者腎病綜合征；出現膿尿，提示可能出現尿路感染。尿隐血，可能是尿路結石等等。

影像學檢查就是指彩超、CT、磁共振等檢查。

1.肝髒和膽囊

• 對于肝髒和膽囊來說，B超是很好的檢查，可以看到膽囊結石，急性膽囊炎。對于肝髒能看出肝硬化，肝血管瘤、肝囊腫、肝内膽管結石，膽總管結石等等。而且B超也是目前是肝癌篩選首選檢查，能夠發現1cm以上的肝癌。
• 基本上B超能查出來，CT都是可以的，而且對于肝癌的檢出率，增強CT/磁共振（MR）更加的敏感，在肝癌更小的時候就能找出來。
• 對于增強CT或MR發現的疑似肝癌的小病竈無法确定的時候，可以采用DSA（數字減影血管造影），DSA可以提高準确率，并且在确診後可以直接對肝癌的動脈進行栓塞，既是一種檢查，又是一種治療。
• PET-CT可以對全身進行掃描，可以發現肝癌或者肝癌有沒有向遠處轉移，缺點是比較貴。

2、胰腺

• 對于胰腺，其實B超不是特别好，因為胰腺位置比較靠後，常常因為氣體幹擾而顯示不清。有時候隻能看到胰腺的尾部而看不到頭部。
• CT檢查可以發現急性胰腺炎，慢性胰腺炎，能夠發現直徑大于2cm的胰腺癌。
• 超聲内鏡是一種将探頭伸到胃部的超聲，準确率更高，可以發現直徑5mm左右的腫塊，而且可以對胰腺進行穿刺，确診胰腺癌。
• MRCP又叫胰膽管水成像，主要是檢查胰管和膽管的，能發現胰腺和膽管的腫瘤和結石。
• ERCP又叫逆行胰膽管造影，原來是一種檢查手段，現在漸漸的變成一種内鏡下手術，主要是将胰管或膽管裡面的石頭取出來。

3、脾髒

• 對于脾髒來說，B超也是很好的檢查，能夠測量出脾髒增大了多少。在臨床上，我是很少見專門對脾髒做CT，磁共振的。相對肝和胰腺，脾髒的地位就差了一些。

4、腎髒

• 腎髒的X線檢查：包括尿路平片，可以檢查尿路的結石，有利于區别膽囊結石和尿路結石；尿路造影，可以看清楚腎髒、尿路的結構。
• 腎髒B超/CT：腎髒的CT和B超都是比較好的檢查，可以看清腎髒的大小位置，有沒有尿路結石、腎結石、腎髒有沒有腫瘤等。但是B超相對便宜，對疾病的診斷更多依靠，B超醫生的經驗，CT診斷更加客觀一些。

對于一個疾病的診斷，往往需要依靠各個方面綜合來判斷。所以，體格檢查、影像檢查、以及抽血化驗都是很重要的。

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