王大爺因為嚴重的類風濕性關節炎，醫生給開了硫唑嘌呤片來治療，并囑咐其6周後複診，如耐受繼續提高藥物劑量。王大爺由于合并痛風，之前看病醫囑需要低嘌呤飲食，看着這個硫唑嘌呤，便猶豫起來——硫唑嘌呤和嘌呤是不是一回事，合并痛風患者能吃它嗎？
在這裡藥師明确告訴大家：硫唑嘌呤非嘌呤，痛風患者且莫驚，但若合用别嘌醇，減量監測謹慎行。
痛風是由于嘌呤代謝紊亂，引起代謝物尿酸的積聚增多，造成尿酸鹽的沉積引起關節疼痛。
其實，硫唑嘌呤也是嘌呤，隻不過不是引起尿酸升高、造成痛風的嘌呤。硫唑嘌呤作為嘌呤類似物，阻斷嘌呤的從頭合成。其自身代謝不會産生尿酸，主要以原型藥及代謝物巯基嘌呤經尿排出。盡管巯基嘌呤代謝産物會産生巯基尿酸，但目前未見巯基尿酸引起尿酸沉積的報道。
同時，較其他免疫系統抑制劑環孢素、他克莫司，硫唑嘌呤引起痛風的風險較低。
但值得注意的是，由于硫唑嘌呤作為嘌呤類似物，同樣通過嘌呤代謝途徑中相關代謝酶的作用進行體内分解，故嘌呤代謝酶抑制劑也會對硫唑嘌呤的代謝起到抑制作用。比如别嘌醇、非布司他，均由于其抑制了嘌呤代謝最後一步黃嘌呤氧化酶的活性，進而阻斷了嘌呤到尿酸的代謝。如其與硫唑嘌呤合用，也會阻斷硫唑嘌呤的代謝途徑，進而增高硫唑嘌呤的血藥濃度，引起硫唑嘌呤的不良反應增強。如确需合用，則硫唑嘌呤劑量需減少1/3-1/4，同時嚴密監測硫唑嘌呤可能的不良反應。
文/杜博冉 （北京婦産醫院）
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