骨質疏松這個名詞大家都很熟悉，人口老齡化，使骨質疏松症的患病率顯著增加，駝背、腰背疼痛甚至全身骨痛、骨折等嚴重影響生活質量，也給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。了解骨質疏松症的相關知識，早預防、早治療，對于提高中老年人的生活質量至關重要。

骨質疏松症是一種代謝性骨病，主要是由于骨量丢失與降低、骨組織微結構破壞、骨脆性增加，導緻患者容易出現骨折的全身代謝性骨病。

骨質疏松症的發病與年齡息息相關，據統計，我國60歲以上老年人骨質疏松患病率為36%，其中男性發病率為23%，女性發病率為49%。骨質疏松是造成中老年人容易骨折的重要原因，近年來，骨質疏松症及其導緻的骨折發病率，呈逐年上漲趨勢，嚴重影響生活質量。

按病因可分為原發性和繼發性兩大類：

（一）原發性骨質疏松症的分類和基本病因

1、絕經後骨質疏松症（I型）：主要發生在女性絕經後的5~10年内。

基本病因：雌激素可以影響骨代謝。絕經後雌激素水平降低，無法有效抑制破骨細胞，導緻破骨細胞活躍，骨細胞被快速分解、吸收，骨量下降且流失加快，骨骼中空隙增加，形成骨質疏松。

2、老年骨質疏松症（II型）：一般指70歲以後發生的骨質疏松。

基本病因：首先，老年人性激素減少，刺激了破骨細胞的同時，抑制了成骨細胞，造成骨量減少。其次，衰老過程中，會出現營養吸收能力下降、器官功能衰退等現象，導緻維生素D缺乏，慢性的負鈣平衡等等，也會導緻骨量及骨質的下降。

3、特發性骨質疏松症：主要發生在青少年。

基本病因：特發性骨質疏松的病因目前仍未明确，可能與骨代謝調節異常，比如骨吸收增加，或者青春期生長突然增加，骨量突增、骨形成和吸收的平衡被打破，又或者與孩子鈣代謝異常有關。

（二）繼發性骨質疏松症

主要是由影響骨代謝的疾病或藥物導緻。

常見的影響因素有：内分泌疾病（如甲亢、甲狀旁腺功能亢進、1型糖尿病、庫欣綜合征）、消化系統疾病（胃切除術後、肝膽疾病、吸收不良綜合征）、血液病（白血病、淋巴瘤、漿細胞病）、結締組織病（類風濕關節炎、痛風、系統性紅斑狼瘡）、藥物影響（糖皮質激素、肝素、甲氨蝶呤、環孢素）等。

1、吸煙、酗酒、飲過多含咖啡因飲料；

2、體力活動少、長期卧床；

3、日照減少、缺鈣、缺維生素D、高鈉飲食等；

4、胃切除術後人群。

輕者可無明顯症狀，随着病情的進展，患者感覺到乏力，腰背容易疼痛，甚至全身骨痛。跌倒、摔落時，更容易發生骨折。嚴重骨質疏松還可導緻身體出現駝背等變形情況。常見的典型症狀有：

1、乏力：容易疲勞，勞累後加重，負重能力下降甚至無法負重。

2、骨痛：以腰背部疼痛多見，也可出現全身骨痛。疼痛多為彌散性，沒有固定的痛點。疼痛通常在姿勢改變時、長時間行走後、夜間或負重活動時加重，甚至出現活動受限。

3、脊柱變形：比如脊柱變形，嚴重骨質疏松引起的椎體壓縮骨折可使身高變矮、駝背等脊柱畸形，甚至影響心肺功能。嚴重的腰椎的壓縮骨折，也會牽連到腹部髒器，出現便秘、腹脹等。

4、骨折：即脆性骨折，在輕微外傷或日常活動時容易出現骨折，好發于胸腰椎，其次為髋部、前臂遠端、其他部位如肋骨、跖骨、骨盆等部位。骨折發生後，再次骨折的幾率明顯提升。

另外，特發性青少年型骨質疏松症，除了比較典型的症狀外，發病期間會突然生長停滞，容易多發骨折，之後疾病自然緩解。

骨質疏松症的伴随症狀常有：

1、骨質疏松嚴重時可導緻胸椎變形，嚴重者可壓迫心肺，出現循環、呼吸系統的功能異常，如駝背患者，常常伴發心悸、胸悶氣短、呼吸困難，肺活量下降等心肺症狀。

2、骨骼畸形導緻周圍皮膚被迫褶皺，褶皺處多汗潮濕，極易滋生細菌，出現瘙癢甚至糜爛。長期卧床者還易産生褥瘡。

主要有兩類，包括基于骨密度測定的診斷标準和和基于脆性骨折的診斷标準。

（一）基于骨密度測定的診斷

通常基于雙能X線吸收測定法（ DXA ）的測量結果，對于不同人群判斷标準有兩類：

1、絕經後女性、50歲及以上男性

骨密度水平判定以以T-值表示，T-值=（實測值﹣同種族同性别正常青年人峰值骨密度）/同種族同性别正常青年人峰值骨密度的标準差，具體标準如下：

正常：T-值≥ ﹣1.0；

低骨量：﹣2. 5＜T-值＜﹣1.0；

骨質疏松時：T-值≤﹣2.5；

嚴重骨質疏松時：T-值≤﹣2.5并且發生了脆性骨折。

2、兒童、絕經前女性和 50 歲以下男性

其骨密度水平的判斷用Z-值，Z-值=( 骨密度測定值－同種族同性别同齡人骨密度均值) /同種族同性别同齡人骨密度标準差。将Z-值≤-2. 0 視為“低于同年齡段預期範圍”或低骨量。

（二）基于脆性骨折的診斷标準

脆性骨折，指輕微活動或日常生活受力，即可發生的骨折。表現符合下列其一者，即可診斷為本病：

1、髋部或椎體脆性骨折；

2、DXA 測量的中軸骨或桡骨遠端 1/3 , T-值≤﹣2. 5；

3、骨密度測量符合低骨量( ﹣2. 5＜T-值＜﹣1. 0) ，且肱骨近端、骨盆或前臂遠端發生過脆性骨折。

4、特發性青少年骨質疏松症的診斷，除了病史、症狀，檢查特征外，還應同時排除其他引緻骨質疏松的疾病。

醫生對于骨質疏松症的診斷，主要基于全面病史的采集，體格檢查，骨密度的測定，影像學方面的檢查，以及必要的血液生化檢查。

（一）骨密度測定

1、DXA法

目前WHO（世界衛生組織）規定，骨質疏松診斷應用雙能X線骨密度測定法，它可以診斷本病，預測骨折風險，評估藥物治療的效果。一般情況下，下列人群需要進行DEXA測定：

（1）将要進行骨質疏松幹預治療的；

（2）有過骨折病史的；

（3）糖皮質激素治療3個月以上的；

（4）45歲前絕經的女性；

（5）1型、2型糖尿病患者。

2、定量CT法

分别測量松質骨、皮質骨的體積密度。通常用它來測量腰椎/股骨的松質骨骨密度。它将專業的體膜和分析軟件與傳統CT相結合，測量真正的體積骨密度，不受周圍組織的影響，可以較早反應骨質疏松的情況，判斷臨床用藥效果。

3、定量超聲

常用于跟骨測量，目前主要用在風險人群的初篩、監測骨骼的變化，以及評估骨折的風險，尚不能用于診斷和藥物療效的判斷。

（二）骨折篩查

1、X線檢查

因為脊柱椎體骨折，常常會因為沒有明顯症狀，從而被忽略，因此需要在骨質疏松性骨折的高危人群中，通過胸腰椎的X線影像學方法，開展椎體骨折的篩查。

不僅可以反映骨骼的病理變化，還可以判斷是否發生骨折，以及骨折的嚴重程度，但早期病情較輕時X線不易顯象，且其結果不能進行量化評估。

需要做檢查的高危人群包括：

（1）女性70歲以上，男性80歲以上，椎體、全髋或股骨頸骨密度T-值≤﹣1.0；

（2）女性65~69歲和男性70~79歲，椎體、全髋或股骨頸骨密度T-值≤﹣1.5；

（3）絕經後女性及50歲以上男性，具有一項特殊危險因素的。

2、骨轉換标志物檢查

分為骨形成标志物、骨吸收标志物兩種，分别反映骨形成情況、骨吸收情況，可用于鑒别骨質疏松屬于原發，還是屬于繼發，以及預測骨丢失速度，了解病情進展，以及檢測藥物療效等等。

應與原發性或轉移性骨腫瘤鑒别：

轉移性骨腫瘤（如肺癌的骨轉移）或原發性骨腫瘤（如多發性骨髓瘤）的早期表現與骨質疏松類似。臨床高度懷疑骨腫瘤時可借助骨掃描或MRI（核磁共振）明确診斷。

骨質疏松症的治療需要結合生活方式調整、骨健康補充劑添加、藥物幹預和康複治療共同進行。

（一）急症治療

對于疼痛劇烈者可使用非甾體抗炎藥消炎鎮痛，如艾瑞昔布、洛索洛芬鈉、依托考昔。

骨折：對于髋關節骨折，應盡快評估是否手術；其餘關節的骨折應盡複位、固定，以減輕疼痛。椎體壓縮骨折可通過打入骨水泥（經皮椎體成形術）進行治療。

（二）一般治療

骨健康基本補充劑的應用：

（1）鈣劑

充足的鈣攝入可幫助獲得理想骨量峰值，減緩骨丢失，維護骨骼健康。成人每日鈣推薦攝入量為800mg，50歲及以上人群，每日鈣推薦攝入量為1000~1200mg。

提倡盡可能通過膳食補鈣，當飲食中鈣攝入不足時，給予補充鈣劑。調查顯示，我國居民每日膳食攝入鈣為400mg，可每天再補充鈣500~600mg。

碳酸鈣含鈣量高，吸收率高，也容易吸收，不過容易便秘；枸橼酸鈣，含鈣量低，但水溶性好，也不容易刺激胃腸道。補鈣需适度，高鈣血症的人禁用，過量補鈣還會導緻腎結石、心血管病。

（2）維生素D

可增加腸鈣吸收，促進骨骼強壯，同時應用鈣劑和維生素D，可改善平衡、降低跌倒及骨質疏松性骨折風險。

調查顯示，61%的絕經後女性存在維生素D的缺乏，而日光暴露不足、老年人，也都屬于維生素D缺乏的高危人群。

對于高危人群，建議酌情檢測血清250HD水平，來了解維生素D營養狀态，指導維生素D的補充。

活性維生素D制劑。常用的有：骨化三醇（1,25雙羟維生素D）适用于肝、腎功能都差的患者；阿法骨化醇（1α羟維生素D）用于腎功能差但肝功能好的患者。

（三）藥物治療

有效的抗骨質疏松症藥物可以增加骨密度，降低骨折風險。需要進行藥物治療的患者主要包括：

·經骨密度檢查确診為骨質疏松症的患者；

·已經發生過椎體或髋部等部位脆性骨折者；

·骨量減少且具高骨折風險的患者。

骨密度保持穩定或增加，标志着藥物治療的成功。如果治療期間發生一次骨折，不代表治療失敗，但提示骨折高風險。

雙膦酸鹽類藥物即使停用，抗脆性骨折的作用仍能保持數年之久。其他抗骨質疏松藥物，停用後則療效下降。

此外，抗骨質疏松治療應至少堅持1年，在最初3~5年治療後，需評估患者的各種情況。

1、抑制破骨細胞的藥物

（1）雙膦酸鹽類

能夠抑制破骨細胞，從而抑制骨的吸收。

（2）阿侖膦酸鈉

治療絕經後女性或者男性的骨質疏松症。空腹服用，服藥後30分鐘内避免平卧。

（3）唑來膦酸

治療絕經後骨質疏松。靜脈滴注。

（4）利塞磷酸铵

治療絕經後或者糖皮質激素誘發的骨質疏松。空腹服用，服藥後30分鐘内避免平卧、進食。

（5）依替膦酸二鈉

治療絕經後或增齡性的骨質疏松，兩餐間服藥，服藥兩周，停藥11周，再開始第二周期。

注意事項

（1）少數患者服用後，會感覺輕度的胃腸道反應，比如上腹疼痛、反酸等，所以腸胃功能障礙的患者慎用。

（2）如果一過性“流感樣”症狀反應明顯，一般3天内明顯緩解，也可以用解熱鎮痛藥對症解決問題。

（3）如果靜脈輸注，每次給藥前，醫生會檢測腎功能，對于不符合條件者禁用。

（4）本身有嚴重口腔疾病，或者計劃口腔手術的患者也禁用。

（5）長期用藥達到3年以上的話，一旦大腿或者腹股溝疼痛，應當影像學檢查，明确是否誘導股骨骨折并發症。

2、抑制骨吸收的藥物

降鈣素可減少破骨細胞數量，減少骨量丢失，另外，還明顯緩解骨質疏松、骨折引發的骨痛。

（1）依降鈣素：治療骨質疏松以及由該病引起的疼痛。按醫囑，确定是否需過敏試驗。

（2）鲑降鈣素：預防制動引起的骨丢失和骨溶解，适用于治療其他藥物無效的骨質疏松。

3、性激素補充劑

雌/孕激素：圍絕經期和絕經後女性，針對絕經症狀，以及希望預防絕經後骨質疏松者。

4、選擇性雌激素受體調節劑

雷洛昔芬：預防和治療絕經後骨質疏松。但是潮熱嚴重的圍絕經期女性不宜用。

（四）中醫治療

治療以補腎益精，健脾益氣，活血祛瘀為基本治則。建議方劑包括青娥丸，六味地黃丸，左歸丸，右歸丸等。醫生在臨床辨證施治，加減應用。

針對骨質疏松症的康複治療主要包括運動療法、物理因子治療等。

1、運動療法

包括慢跑、遊泳、負重練習、體操、跳繩等，此外太極拳也可增強肌肉力量，改善韌帶、肌肉及肌腱的柔韌性。運動鍛煉時要注意少做軀幹屈曲、旋轉動作等。

2、物理因子治療

脈沖電磁場、體外沖擊波等，可以增加骨量；微波、超短波等可以減輕疼痛；對骨折延遲愈合者，可應用低強度脈沖超聲波，以促愈合；神經肌肉電刺激、針灸等可增強肌肉力量、促進神經修複。

此外，因骨折行動不便時，拐杖、助行架等可輔助提高行動能力。骨折患者還可佩戴矯形器矯正姿勢，預防再次骨折發生。

骨質疏松症與50歲或50歲以上人群80%的骨折有關。如果不能完全恢複，脆性骨折可能伴随慢性疼痛、殘疾，嚴重者并發死亡。脊椎和骨盆部的骨折尤其如此。

女性圍絕經期和絕經後5年内，是治療絕經期骨質疏松症的關鍵時段。

骨質疏松症，可防可治，關鍵在于對高危人群早期篩查和早期識别，即使經曆過脆性骨折，合理的治療依然發揮預防骨折風險的作用。

就診科室：

對于原發性骨質疏松可以到骨科或骨質疏松專科門診就診。

對于繼發性骨質疏松，可到原發病的相應科室就診。例如，類風濕關節炎引起的骨質疏松症可到風濕免疫科就診；甲亢等疾病引起的骨質疏松症可到内分泌科就診。

對于骨質疏松患者，健康的生活方式、均衡的膳食、充足的日照、規律的運動更加有助于骨骼肌肉的健康強壯。脆性骨折除了盡早配合治療，還可以采用輔助性工具，積極康複。

1、家庭護理

（1）行動不便者應選用拐杖等輔助工具，日常生活中小心謹慎，避免跌倒，預防骨折的發生。

（2）應注意改變家居用品布局，在衛生間裝把手，減少患者摔倒風險。

（3）對于卧病在床者應多翻身，多擦洗，避免褥瘡。

2、日常生活管理

（1）重視鈣、蛋白質的攝入：每天攝入牛奶300ml，或者相當量低脂乳制品；深綠色葉菜、三文魚或沙丁魚、豆制品等；

（2）充足日照：每日應盡可能暴露皮膚于日光下，每日15~30分鐘，但避免強烈陽光直射，防止灼傷。

（3）負重運動和抗阻運動：咨詢醫生合适的運動處方，以提高機體敏捷度、力量、姿勢平衡等，運動應當循序漸進，由醫生評估是否适宜。

3、日常病情監測

骨質疏松屬于慢性疾病，治療也是一個漫長的過程，所以治療期間的檢測也不容忽視。

（1）檢測鈣和維生素D的攝入充足與否。

（2）在藥物首次治療或改變治療後每年、效果穩定後每1~2年重複骨密度測量，以檢測療效。

（3）藥物治療會有相應的不良反應，應學會監測不良反應症狀，掌握基本應對常識。

4、積極預防

（1）我國已将骨密度檢測項目，納入了40歲以上人群的常規體檢内容，所以應當積極重視骨密度測試。

（2）生活中通過運動、飲食補鈣、充足日曬等方式，避免缺鈣和鈣質流失。

（3）圍絕經期女性，應積極防治骨質疏松。

總結：骨質疏松是造成中老年人容易骨折的重要原因，近年來，骨質疏松症及其導緻的骨折發病率，呈逐年上漲趨勢，嚴重影響生活質量。日常生活中，科學飲食并及早進行綜合管理，可以有效地預防骨質疏松症。如何合理膳食搭配，保持營養均衡請看我的前文《中國糖尿病膳食指南、八大推薦專家解讀》（點擊查看）

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