小編導讀

小編曾經有過這種經曆，睡下之後會做很驚恐的夢，被追殺、被綁架等等，醒來之後渾身酸痛疲憊，仿佛比睡下前還累。不知道大家有沒有過相同的經曆呢？如果睡眠時經常出現這種症狀，那就是“多夢”了。與傳統的“不寐”不同，多夢也有其特有的病機和治療方法。今天，我們就來說說這擾人睡眠的夢……

正常睡眠依賴于機體的髒腑調和、氣血充足、陰陽平調。如情志損傷、飲食失節、勞欲過度、久病體虛均可擾亂心神，使神不得安甯，心神失養，則可能導緻多夢。多夢相當于西醫學神經衰弱症、神經官能症、失眠症。近現代中醫夢學的發展滞緩，丁甘仁的《丁甘仁醫案》、張錫純的《醫學衷中參西錄》有若幹涉及夢證的醫案，秦伯未在《中醫臨證備要》中用益氣安神湯治療心神不安所緻多夢、睡眠不熟、夢擾紛纭且多可驚可怖可怪之事，但于前也無明顯創新。唯《醫學衷中參西錄》認為，夢象可以是腦充血的征兆，頗有可取之處。

診斷

1．睡眠不實，睡眠中夢幻紛纭，且多可驚可怖之事。

辨證論治

1肝膽火盛

[症狀]噩夢紛纭，夢中膽大妄為，夢境多是驚險、恐怖，或為大火、兇殺、格鬥、翻車等，常在夢中驚醒，醒後頭痛眩暈，耳鳴如潮，面紅目赤，口苦咽幹，脅肋灼痛，煩躁易怒，不寐，或吐血、衄血、便秘尿赤。舌質紅，苔黃糙，脈細數。

[治法]清肝瀉火，甯心安神。

[方藥]龍膽瀉肝湯或當歸龍荟丸加減。

[臨床應用]若胸悶脅脹，善太息者，加香附、郁金、佛手以疏肝解郁；木郁作酸，泛酸口苦，加黃連、吳茱萸、海螵蛸、白及以疏肝制酸；陰液虧虛，口鼻幹燥出血，舌紅少津，脈細數者，去車前子、澤瀉，加麥冬、茜草炭、玄參、女貞子、旱蓮草以滋陰清熱、涼血止血。

2痰火内擾

[症狀]雜夢紛纭，頭暈心悸，急躁易怒，胸悶嘔惡，痰多黃稠。舌紅，苔黃膩，脈滑數。

[治法]清熱化痰，甯心安神。

[方藥]黃連溫膽湯加減。

[臨床應用]若心悸動、驚惕不安者，加珍珠母、朱砂以鎮驚定志；若痰食阻滞、胃中不和、嗳腐吞酸、脘腹脹痛者，可合半夏秫米湯加神曲、山楂、萊菔子消導和中。

3心膽氣虛

[症狀]噩夢驚恐，時易驚醒，精神恍惚，情緒不甯，遇事善驚，心悸怔忡，胸悶氣短。舌淡苔薄，脈細弦弱。

[治法]益氣鎮驚，安神定志。

[方藥]安神定志丸合酸棗仁湯或平補鎮心丹加減。

[臨床應用]心肝血虛、驚悸汗出者，重用人參，加白芍、當歸、阿膠珠、制何首烏、黃芪以益氣養血；木不疏土，胸悶太息、納呆腹脹者，加柴胡、香附、陳皮、山藥、白術、炒麥芽疏肝健脾；兼心陽不振者，加桂枝、附子以溫通心陽；若心悸甚、驚惕不安者，加生龍骨、生牡蛎以重鎮安神。

4心脾兩虛

[症狀]多夢失眠，醒後多不能回憶夢境，面色㿠白或萎黃，心悸怔忡，遇事善忘，少氣懶言，食少倦怠，脘腹脹滿，大便溏薄。舌質淡嫩，苔薄白，脈細弱。

[治法]補益心脾，養血安神。

[方藥]歸脾湯加減。

[臨床應用]若不寐較重者，加夜交藤、生龍骨、生牡蛎、琥珀以鎮靜安神；脘悶納呆腹脹者，加半夏、陳皮、焦三仙、蒼術、枳殼以健脾助運、理氣消食；心血不足較甚者，加白芍、阿膠、熟地黃以養血滋陰；中氣下陷、腹部墜脹者，加大黃芪劑量，加升麻、柴胡以益氣舉陷；氣虛及陽者，加附子，少佐肉桂，溫陽益氣。

5心氣不足

[症狀]多夢易驚，失眠，心悸，氣短，自汗，肢體沉重，憂思不樂，或喜悲善哭，精神恍惚，神疲困倦，勞則尤甚。舌質淡，苔薄白，脈細弱或虛。

[治法]養心益氣，甯心安神。

[方藥]參香散加減。

[臨床應用]心悸氣短汗多，加煅牡蛎、浮小麥鎮攝收斂止汗；肢體困重、神疲困倦，可酌加薏苡仁、蒼術、藿香等健脾化濕之品。

6心陰不足

[症狀]夜寐多夢，睡卧不甯，恍惚驚怖，痰迷癡呆，心悸怔忡，五心煩熱，咽幹舌燥或口舌生瘡，面色潮紅。舌紅少津，脈細數。

[治法]養心清心，甯心安神。

[方藥]益氣安神湯加減。

[臨床應用]火熱偏盛而見煩躁不安，口舌生瘡者，去當歸、遠志之辛溫，合導赤散清心瀉火，導熱下行；心悸怔忡，加柏子仁、煅龍牡等鎮驚養心安神；潮熱，加地骨皮、知母、玄參、黃柏滋陰降火。

7心腎不交

[症狀]煩躁不眠，寐則多夢，煩熱心悸，潮熱盜汗，遺精，腰酸膝軟。舌紅無苔，脈細數。

[治法]滋陰降火，交通心腎。

[方藥]黃連阿膠湯合交泰丸。

[臨床應用]若心陰不足為主，陰虛而火熱不明顯者，亦可用天王補心丹以滋陰養血、補心安神；若陰血不足，心火亢盛者，可選朱砂安神丸；潮熱盜汗甚者，加秦艽、地骨皮、生地黃、五味子、烏梅，清虛熱、斂汗生津；腎陰虧虛，虛火妄動，遺精腰酸者，加龜甲、熟地黃、知母、黃柏，或加服知柏地黃丸；徹夜不眠，加朱砂、磁石、龍齒重鎮安神。

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本文部分内容選自《心病臨床論治精要》（中國中醫藥出版社出版，黃政德 李鑫輝主編），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！

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