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如何報銷門診統籌

生活更新时间:2024-11-23 01:05:55

如何報銷門診統籌（好消息職工門診統籌）1

平報融媒記者楊岸萌文/圖

“今天一早來打針，就看到醫院通知，說從今天開始在門診看病可以報銷了。我膝關節半月闆損傷，開了兩針封閉針，花了320元，我個人隻支付了170元，其餘費用在繳費的時候直接報銷了。”7月14日上午，在平煤神馬醫療集團總醫院（以下簡稱總醫院）門診大廳，醫保參保職工王先生笑着說，“這個政策太好，以後看病就可以少花不少錢了！”

總醫院醫保管理中心主任沈琪說，據河南省醫保局（豫醫保辦〔2022〕24号）和平頂山市職工基本醫療保險門診共濟保障實施相關文件内容，自7月14日起，我市區域内參保職工在總醫院就診均可享受門診統籌“一站式報銷”。

如何報銷門診統籌（好消息職工門診統籌）2

報銷起付标準為50元/次，24小時内在同一定點醫療機構多次就診的參保人隻需負擔一次起付标準。“也就是說，一個自然日内在總醫院多次就診的話，在政策範圍内累計就醫金額超過50元就可享受統籌報銷。”沈琪說，患者在門診自助繳費機結算時，可直接享受門診統籌待遇，即可直接報銷。

根據相關政策，在職職工門診最多可報銷1500元/人/年，報銷比例為50%；退休人員門診最多可報銷2000元/人/年，報銷比例為60%。凡是在醫保政策範圍内的項目均可享受報銷，職工賬戶卡内餘額可用于支付政策範圍内參與報銷後的個人自付費用（包括藥品及檢查費）。

如何報銷門診統籌（好消息職工門診統籌）3

已經申請過慢性病或特定藥品，不可以再享受統籌報銷，該政策針對普通門診就醫，與門診慢性病及門診特定藥品并不互相重疊，但經由慢病或門特藥報銷後的個人自付費用可以使用醫保賬戶内的餘額進行支付；參保人員住院治療期間，不得同時享受門診統籌待遇；來院就診沒有攜帶醫保卡，可憑本人醫保電子憑證到門診自助繳費機進行掃碼結算即可。

當日，市第一人民醫院、第二人民醫院也同步開始實施門診統籌“一站式報銷”。

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