前天值班時，剛吃完中午飯急診打電話要求會診，說是剛接回一50歲女性患者，在家吃過飯後胸痛發作，于是急急忙忙感到急診。剛到急診看到這個這個患者時就覺得不像是心髒疾病導緻的胸痛，因為急性心梗患者一般疼起來是那種疼的說不出來話的，而這位患者一直在大喊疼痛，趕緊問患者病史，既往類風濕性關節炎30餘年，平時口服一些中藥治療，無其它病史。患者訴胸痛約半小時，說是中午吃了兩個自己蒸的包子，喝了一碗豆漿，剛吃完有兩分鐘就突然胸痛，自行含化了速效救心丸，疼痛緩解不明顯，趕緊撥打120，救護車接到了我院急診。查看患者心電圖未見明顯異常，血常規，血生化結果未回，查體時發現患者是劍突下疼痛，而且壓痛明顯，無反跳痛及闆狀腹，考慮不是心血管方面的疾病，像是消化系統疾病，正要給病人進一步檢查時，家屬要求住院，于是病人就住進我們内科了。雖然患者症狀及心電圖表現均不像心血管疾病，但為了進一步了解病情，避免出現漏診，病人辦好入院手續後趕緊帶着病人去做了肝膽胰脾，心髒及胸腹主動脈彩超，因患者腹腔大量氣體幹擾，腹主動脈下段顯示不清，心髒彩超未見明顯異常，肝膽胰脾也未見異常。因患者是進食後出現的疼痛，雖然肝膽胰脾彩超未見異常，但仍不能排除急性胰腺炎，另患者血常規提示患者血紅蛋白81g/L，心想不會是消化道出血吧，于是趕緊又做了胸腹部CT，提示患者胃潴留，患者胃裡幾乎已經裝滿了食物，胃擴張得厲害，請消化内科及普外科會診後，考慮患者腸梗阻，于是給予胃腸減壓，解痙止痛治療，但患者疼痛始終無法緩解，總覺得應該不僅僅是腸梗阻的問題，血生化結果提示患者血澱粉酶正常，建議患者2小時後再次複查澱粉酶及腹部CT，但因患者是我們普外科主任的親戚，家屬要求轉到普外科進一步治療，考慮到已排除了心血管疾病，于是應病人要求轉到了普外科進一步診治。
昨天和普外科醫師聯系，說患者腹痛仍緩解欠佳，複查腹部CT提示膽囊腫大，膽囊壁水腫，且仍有胃潴留，不完全性腸梗阻，雖然現在診斷明确，但我心裡總覺得應該還有其它問題，因為見過不少腸梗阻及膽囊炎的病人，經過對症治療後一般疼痛會緩解一些，可是這個患者疼痛明顯沒有緩解，病情仍有待進一步複查
今天早上聽同事說前天轉到普外的患者昨天下午突然昏迷了，于是趕緊打開患者的病曆，翻看患者昨日下午的複查結果，果然是重症急性胰腺炎導緻的休克，患者已經下病危通知了……
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