前天值班時,剛吃完中午飯急診打電話要求會診,說是剛接回一50歲女性患者,在家吃過飯後胸痛發作,于是急急忙忙感到急診。剛到急診看到這個這個患者時就覺得不像是心髒疾病導緻的胸痛,因為急性心梗患者一般疼起來是那種疼的說不出來話的,而這位患者一直在大喊疼痛,趕緊問患者病史,既往類風濕性關節炎30餘年,平時口服一些中藥治療,無其它病史。患者訴胸痛約半小時,說是中午吃了兩個自己蒸的包子,喝了一碗豆漿,剛吃完有兩分鐘就突然胸痛,自行含化了速效救心丸,疼痛緩解不明顯,趕緊撥打120,救護車接到了我院急診。查看患者心電圖未見明顯異常,血常規,血生化結果未回,查體時發現患者是劍突下疼痛,而且壓痛明顯,無反跳痛及闆狀腹,考慮不是心血管方面的疾病,像是消化系統疾病,正要給病人進一步檢查時,家屬要求住院,于是病人就住進我們内科了。雖然患者症狀及心電圖表現均不像心血管疾病,但為了進一步了解病情,避免出現漏診,病人辦好入院手續後趕緊帶着病人去做了肝膽胰脾,心髒及胸腹主動脈彩超,因患者腹腔大量氣體幹擾,腹主動脈下段顯示不清,心髒彩超未見明顯異常,肝膽胰脾也未見異常。因患者是進食後出現的疼痛,雖然肝膽胰脾彩超未見異常,但仍不能排除急性胰腺炎,另患者血常規提示患者血紅蛋白81g/L,心想不會是消化道出血吧,于是趕緊又做了胸腹部CT,提示患者胃潴留,患者胃裡幾乎已經裝滿了食物,胃擴張得厲害,請消化内科及普外科會診後,考慮患者腸梗阻,于是給予胃腸減壓,解痙止痛治療,但患者疼痛始終無法緩解,總覺得應該不僅僅是腸梗阻的問題,血生化結果提示患者血澱粉酶正常,建議患者2小時後再次複查澱粉酶及腹部CT,但因患者是我們普外科主任的親戚,家屬要求轉到普外科進一步治療,考慮到已排除了心血管疾病,于是應病人要求轉到了普外科進一步診治。
昨天和普外科醫師聯系,說患者腹痛仍緩解欠佳,複查腹部CT提示膽囊腫大,膽囊壁水腫,且仍有胃潴留,不完全性腸梗阻,雖然現在診斷明确,但我心裡總覺得應該還有其它問題,因為見過不少腸梗阻及膽囊炎的病人,經過對症治療後一般疼痛會緩解一些,可是這個患者疼痛明顯沒有緩解,病情仍有待進一步複查
今天早上聽同事說前天轉到普外的患者昨天下午突然昏迷了,于是趕緊打開患者的病曆,翻看患者昨日下午的複查結果,果然是重症急性胰腺炎導緻的休克,患者已經下病危通知了……
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