燒傷的急救與護理?概述：燒傷又稱灼傷是指熱力所引起的組織損害，主要是指皮膚和／或粘膜，嚴重者也可傷及皮下和／或粘膜下深部組織由于電能、化學物質、放射線等所緻的組織損害和臨床過程與熱力燒傷相近，因此臨床上習慣均歸在燒傷一類實際上它們不僅與熱力燒傷有區别，而且各自之間也有一定區别的燒傷不僅造成皮膚的毀損，而且會引起嚴重的全身性反應，尤其是大面積燒傷，全身反應甚為劇烈，可出現各系統、器官代謝紊亂，功能失調，我來為大家講解一下關于燒傷的急救與護理?跟着小編一起來看一看吧!

燒傷的急救與護理

概述：燒傷又稱灼傷是指熱力所引起的組織損害，主要是指皮膚和／或粘膜，嚴重者也可傷及皮下和／或粘膜下深部組織。由于電能、化學物質、放射線等所緻的組織損害和臨床過程與熱力燒傷相近，因此臨床上習慣均歸在燒傷一類。實際上它們不僅與熱力燒傷有區别，而且各自之間也有一定區别的。燒傷不僅造成皮膚的毀損，而且會引起嚴重的全身性反應，尤其是大面積燒傷，全身反應甚為劇烈，可出現各系統、器官代謝紊亂，功能失調。

最常見的是熱力燒傷，占90%以上，如沸水、火焰、熱金屬、沸液、蒸汽等；其次為化學燒傷，占7%，如強酸、強堿、磷、鎂等；再次為電燒傷，占4%；其他還有放射性燒傷、閃光燒傷等。其中生活上的燙傷和火焰燒傷占84%。

院前處理要點

1、迅速脫離緻傷原因

火焰燒傷後應迅速離開火區，盡快脫去着火衣服，滅火後可将燒(燙)傷局部浸泡在冷水中0.5～1小時，以減輕疼痛和損傷程度。熱力緻傷者，可行“創面冷卻療法”，天冷時注意保暖。

2、對有危及患者生命的合并傷，如大出血、窒息、開放性氣胸、急性中毒等，應迅速進行急救處理。

3、燒傷創面現場急救不予特殊處理，不塗任何藥物，尤其是龍膽紫一類有色的外用藥。

4、口渴者，可口服淡鹽水，但不可大量飲用，以免發生嘔吐。不宜單純喝白開水，防止發生水中毒。嚴重燒傷病人，如有條件，應盡快進行靜脈輸液。

5、記錄患者的傷情，包括初步估計燒傷面積和深度以及現場的急救措施，便于分類和進一步治療時參考。

6、轉運

對中小面積燒傷，原則上應就近組織搶救，以便及時治療，減輕痛苦。嚴格掌握轉送時機，注意合并症----吸入性損傷、骨折、大出血、眼損傷、中樞神經損傷。早期的嚴重燒傷患者，應到就近的有條件的醫療單位治療。原則上在未恰當處置前不宜長途轉運，否則，極易發生休克。對于大面積燒傷患者需要轉院時，最好在傷後４小時内送達目的地。如不能此時間送到，應就地抗休克，待休克基本平穩後再轉送，轉送途中要求呼吸道通暢、休克基本控制、無活動性出血等，并應設法輸液，給鎮靜劑，減少颠簸。

急診處理常規

（一） 小面積淺度燒傷的治療

輕度燒傷主要為創面處理：包括剃淨創周毛發，清潔健康皮膚，一般多在門診給予清創、包紮等處理。原則：保護創面、預防感染，促進上皮生長。創面污染重或有深度燒傷者，均應注射破傷風抗毒血清，并用抗生素治療。

（二）大面積深度燒傷的治療

1、 中、重度燒傷因可造成全身損害，應按下列程序處理：

（1） 簡要了解受傷史後，記錄血壓、脈搏、呼吸，注意有無休克、呼吸道燒傷及其他合并傷，嚴重呼吸道燒傷或面頸部深度燒傷後喉頭水腫呼吸困難者需及早行氣管切開、給氧。

（2） 立即建立靜脈輸液通道，開始輸液配血。

（3） 酌情給予止痛劑。休克嚴重者止痛劑應自靜脈注射。

（4） 留置導尿管，觀察每小時尿量、比重、pH，并注意有無血紅蛋白尿。

（5） 清創，估算燒傷面積、深度(應繪圖示意)：特别應注意有無Ⅲ度環狀焦痂的壓迫，其在肢體部位可影響血液循環，軀幹部位可影響呼吸，應切開焦痂減壓。

（6） 按燒傷面積和深度制定第一個24小時的輸液計劃(參後)。有休克或休克先兆者，制訂初步輸液計劃，輸液愈早愈好。

（7） 廣泛大面積燒傷一般采用暴露療法。

（8） 選用抗菌藥物。注射破傷風抗毒素。

2、 大面積深度燒傷的抗休克補液療法

燒傷休克的防治原則：燒傷後體液滲出速度一般以傷後6～8小時為最快（嚴重燒傷滲出持續時間一般為36～48小時）。防治休克的根本問題是改善毛細血管的滲透性，減少滲出，及早進行輸液，迅速恢複循環血量。

（1）常用補液公式：

①Ⅱ / Ⅲ 度 燒傷面積(％)×體重(kg)×1.5(ml) 2000(ml)=燒傷後第一個24小時的補液總量(ml)

②膠體液和晶體液之比一般為1:2。Ⅲ度燒傷面積較為廣泛者，可按1：1掌握。

（2）具體要求：

①燒傷後第一個8小時，輸入計劃總量的半量；後兩個8小時，各輸入計劃總量的1／4量。

②傷後第二個24小時所需補充的膠體液和晶體液為第一個24小時的半量，仍需補給基礎水分2000ml。

（3） 監測指标

按公式計算出的補液量是作為起始補液的依據，補液的質、量和速度是否掌握得當，要看治療中患者的反應，如精神狀态、心率和脈搏、血壓、尿量。在條件具備的情況下放置中心導管做血流動力學參數監測。

3、預防感染：

（1）堅持嚴格的消毒隔離制度。

（2）及時積極糾正休克，維護機體的防禦功能，保護腸粘膜的組織屏障。

（3）正确處理創面，特别是深度燒傷創面。

（4）抗生素的應用和選擇。

合理使用抗菌藥物是防治感染的重要手段。

①抗生素的選擇應針對緻病菌，及早用藥。

②一般燒傷創面的病菌多為多菌種，耐藥性較其他病區為高，病區内應避免交叉感染。

③對嚴重病人并發全身性感染時，可聯合應用抗生素，抗菌譜盡量覆蓋可能緻病菌，從靜脈滴注，待細菌學複查報告後，再予調整。

④選用抗生素應注意病人的肝、腎功能狀态，以防止和避免大劑量用藥的毒副作用。

（5）營養與支持療法是防治感染的基礎

營養支持、水/電解質紊亂的糾正、髒器功能的維護等綜合措施均很重要。營養支持可經腸内或腸外營養。應盡可能用腸内營養法，可促使腸粘膜屏障的修複。

4、 創面處理與修複治療

深度燒傷由于壞死組織多，組織液化、細菌定植難于避免，應正确選擇外用抗菌藥物。目前證實有效的外用藥有1％磺胺嘧啶銀霜劑、碘伏等，外用抗菌藥物隻能一定程度抑制細菌生長。燒傷組織由開始的凝固性壞死經液化到與健康組織分離，需要2～3周，在這一過程中，随時都有侵入性感染的威脅。早期切痂或削痂，并立即皮膚移植。

5、 其他治療：

（1） 重視合并眼燒傷和眼角膜繼發損傷的治療。

（2） 注意畸形的預防和矯正，減少和減輕殘疾，以提高患者愈後生存質量。

（3） 提高對燒傷後心理疾病的認識，積極預防和治療，促進患者早日回歸社會。

燒傷後的4個階段

1. 休克期

組織燒傷後的即刻反應是體液滲出，一般要持續36～48小時。小面積淺度燒傷，體液的滲出量有限，通過人體的代償，不緻影響全身的有效循環血量。燒傷面積大而深者，由于體液的大量滲出和其他血液動力學的變化，可急劇發生休克。傷後48小時内主要威脅病人生命的是休克，所以臨床習慣稱為休克期。液體複蘇是早期處理最重要的措施。

2. 水腫回吸收期

傷後48小時開始，滲出于組織間的水腫液開始回吸收，臨床表現為血壓趨向穩定，尿液開始增多。局部滲液重吸收，若大量壞死組織分解産物與細菌毒素入血，病人可表現全身中毒症狀和内環境紊亂。

3. 感染期

燒傷水腫回吸收期一開始，感染就上升為主要矛盾。淺度燒傷：如早期創面處理不當，此時可出現創面周圍炎症。嚴重燒傷：由于經曆低血容量甚至休克的打擊，全身免疫功能處于低迷狀态，對病原菌的易感性很高，早期暴發全身性感染的幾率也高，且預後也最嚴重。

4. 修複期

組織燒傷後，炎症反應的同時，組織修複也已開始。淺度燒傷多能自行修複，深Ⅱ度靠殘存的上皮島融合修複；Ⅲ度燒傷靠皮膚移植修複。修複期應注意對一些關節、功能部位進行防攣縮、畸形的措施與鍛煉。大面積深度燒傷的康複過程需要較長的時間，有的還需要作整形手術。

（作者：解放軍總醫院第一附屬醫院 重症監護室 何忠傑 編輯整理：解放軍總醫院第一附屬醫院 魯思佳）

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