很多人注重身體健康，所以對相關的咨詢也都比較關注，前一段時間有人私信問我：老爸60出頭确診了糖尿病，用新買的血糖儀我也測了下血糖，感覺變化很大，最高達到了8.8mmol/L，我的血糖正常嗎？

這個問題看上去似乎比較簡單，但實際上并非如此，因為每個人的情況不同，血糖的變化也呈現各種不同的方式，可能一家人吃一樣的食物，一樣的份量，可能血糖就能差出好多，但也并不能說明血糖高的那個人一定就是糖尿病，因為這還跟每個人的體質、運動、胃腸消化、精神狀态等多方面有關，這需要醫生對其進行一個全方面的評估才能得出結論。不過，重要的是，每個人不光是糖尿病患者，也應該了解有關血糖、糖尿病并發症的健康知識，這樣才能讓自己身體保持在最佳狀态，避免患糖尿病及預防并發症的發展。

當然，如果自己對血糖有疑問，最好先咨詢醫生，讓醫生對自己綜合評估，以便确定自己的血糖控制目标。

健康人正常血糖與糖尿病患者的血糖差别

首先我們要介紹一下有關血糖的單位，在我國血糖單位為毫摩爾每升，簡寫為mmol/L；而在其他國家或地區則可能用毫克每分升為單位，簡寫為mg/dL，兩者隻是單位的不同，大緻換算就是mmol/L乘以18，就可以得出mg/dL的數值了。有些人家中有國外進口的血糖儀，如果沒有換算設置的話，就可以利用這個換算公式來判斷自己對應的血糖值。

健康人正常的血糖一般會保持在3.8至5.5mmol/L（70至100mg/dL）之間，餐後血糖可升高到6.7至7.8 mmol/L（120到140mg/dL），一般來講最高不超過7.8mmol/L，而且通常會在兩個小時内恢複到正常範圍。下面的圖是正常人一天的血糖變化，高點為三餐後。

糖尿病的診斷标準為：空腹血糖大于等于7mmol/L；餐後兩小時血糖大于等于11.1mmol/L；随機血糖大于11.1mmol/L。如果未達到這個标準，但高于正常人的，則成為糖尿病前期或糖調節受損。

糖尿病患者的血糖相對于健康人來說起伏比較大，那麼糖尿病患者血糖會有哪些變化呢：

1、血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL）

一般來講對于健康人血糖也不會經常低于3.9mmol/L，如果健康人低于這個數值，表明非常饑餓了，需要進食來保證血糖平穩。但對于糖尿病患者來說，這就是低血糖狀态，可能會有一系列的症狀表現，比如頭暈、手腳顫抖、心跳加快等，此時需要盡快進食食物來提高血糖值，這種情況多見于長時間饑餓、劇烈運動、血糖控制不佳、藥物使用異常等情況。對于糖尿病患者來說，最好在運動、出行時攜帶小塊糖，避免出現低血糖情況。

2、血糖在3.9mmol/L至7.8mmol/L（70-140mg/dL）之間

這是正常血糖狀态，糖尿病患者如果能将血糖維持在此範圍内，則是理想血糖，可以保持病情穩定，身體功能正常，避免并發症。

3、7.8mmol/L至10mmol/L（140-180mg/dL）之間

此狀态為血糖升高。在這個範圍内，人體可以相對正常地運轉，很多人甚至不會出現較明顯的症狀，很多糖尿病患者如果不控制很容易達到這個狀态，但在這種狀态下，長期持續會增加并發症的風險。

4、高于10mmol/L（180mg/dL），甚至高于11.1mmol/L（200mg/dL）

這是高血糖狀态，這個狀态下腎髒無法重新吸收血液中的部分葡萄糖，因此開始出現尿糖的狀态，糖尿病的症狀也開始明顯，而且嚴重的可能出現糖尿病酮中毒的情況，這時候就比較危險了。

糖尿病患者每天血糖的變化情況如何？

每天早晨清醒後（空腹8小時）血糖

每天清晨醒來空腹測血糖，理想情況下，糖尿病患者血糖應該在正常範圍内，也就是6.1mmol/L以下，甚至達到5.6mmol/L以下。不過可能會有一些糖尿病患者遇到“黎明現象”，也就是說夜裡患者血糖正常，但在清晨出現血糖升高的狀态，這是因為激素分泌以及清晨醒來開始運動導緻的，人體将肝髒存儲的糖分釋放到血液中，導緻了血糖升高。這時候就需要判斷，患者究竟是空腹血糖偏高呢？還是“黎明現象”導緻的血糖高呢？最簡單的方法就是患者夜間測量血糖，看看是否在正常範圍内，再檢查清晨血糖以及持續時間。如果檢查後發現“黎明現象”峰值較小，而且很快消失，咨詢醫生後，則不用太擔心。如果峰值較高并且持續時間長，或者本身空腹血糖就高，那麼就需要讓醫生針對性的進行治療了。

此外，空腹血糖可能也會受到頭一天晚上進食的影響，根據頭一晚進食的食物種類、胃腸消化、情緒變化以及睡眠是否影響等來判斷，建議去求助醫生有針對性的進行，以便了解空腹血糖變化問題。

餐後血糖

大多數的醫療機構建議糖尿病患者餐後血糖保持在10mmol/L以下（最高不超過），一般來講測量餐後血糖多是用餐後兩小時檢測，理想狀态下，糖尿病患者餐後兩小時8mmol/L以下，可有效避免并發症。但是由于餐後血糖受影響的因素較多，單憑餐後兩小時或者一小時、半小時是無法準确反映血糖變化的，所以醫學機構通過可穿戴連續血糖監控設備對健康人群和糖尿病患者進行了測試，發現正常人血糖很少會超過6.7mmol/L，但糖尿病患者血糖起伏就比較高了。

下表是糖尿病患者和健康人的餐後血糖對比圖，單位是mg/dL

有關血糖儀測試精度的問題

在這裡可能會有人問，家用的血糖儀測量是不是存在不準的情況？為什麼在家測量血糖，同一隻手指前後兩次測血糖，就會有不同的數值。這是為什麼呢？

其實，所有的血糖儀都是有數據偏差的，而相關規定是數據偏差在20%左右即可。也就是說，如果患者血糖準确值在10mmol/L的話，那麼血糖儀可能會顯示12mmol/L或者8mmol/L。但實際上，大多數品牌血糖儀的精準度都要遠高于20%，多數在10%以内。因此，如果檢查血糖的是否如果發現血糖跟平常相比有較大的升高的話，先不要驚慌，可以選擇等幾分鐘之後再測量，根據這次血糖的情況，來判斷血糖是否是真的高。

什麼樣的血糖水平是健康的？

通過上面的了解，我們會發現定時測量血糖是有一定局限性的，因為血糖受多種因素影響較高，定時測量的血糖并不能反映一個人整體的血糖狀況，它測量的隻能反映這個人當天的情況，這就需要用一個平均數來評估，而這個數值就是糖化血紅蛋白，簡稱為HbA1c，它反映的是這個人三個月内平均的血糖變化情況。

正常人的糖化血紅蛋白數值在4%-6%之間，也就是平均血糖值要低于7mmol/L（126mg/dL）。長期研究表明當糖化血紅蛋白低于7%，也就是平均血糖值低于8.6mmol/L時，并發症的風險會大大降低，而且随着糖化血紅蛋白的數值下降，風險進一步下降。所以對于糖尿病患者來說，将糖化血紅蛋白控制在7%以下，是基本目标，低于6.5％是保持健康的理想目标。

當然也有例外的情況，對于那些無法忍受低血糖，年老的患者或有其他健康問題的糖尿病患者，為了避免出現低血糖等問題，醫生一般會調高其血糖控制，這是醫生對于患者的利弊平衡而做出的判斷。比如，目前有患者被診斷為糖尿病，而且容易出現低血糖問題，其年齡已經在70歲左右了，那麼為了防止其出現健康風險，糖化血紅蛋白指标會相應提升，因為并發症多數會在十多年才會出現，而患者可能沒有機會患并發症，這樣也可以保證患者的生活質量。

同時，我們也要認識到，并不是糖化血紅蛋白達标了，患者就一定沒有問題，應該也參考空腹和餐後兩小時的血糖，因為可能會出現血糖不同時期差距較大的情況，這樣的話，血糖波動較大，也容易造成血管損傷，從而導緻并發症。

血糖水平和并發症有什麼聯系？

長期高血糖是導緻各種并發症的原因之一，但這兩者有什麼樣的聯系呢？

其實，高血糖之所以會引起并發症是多種因素導緻的，其中包含遺傳，血糖控制，生活方式等多方面，主要的原因是長時間的高血糖水平會産生炎性刺激，從而促進微血管并發症的發展，這樣下去就會出現視網膜病變，神經病變和腎髒病變等，而且較大的血糖波動更可能發生大血管的并發症，比如心血管疾病等。那麼該如何評估是否容易出現并發症呢？

糖化血紅蛋白是評估血糖控制的金标準

由于血紅蛋白分子的壽命大約為三個月，因此可以使用糖化血紅蛋白測試來估計該時間段内的平均血糖水平。雖然糖化血紅蛋白不能反映血糖控制的全部情況，但由于它可以估算一段時間的平均血糖值，因此被大多數醫療機構認為是評估血糖控制的“金标準”。

這個金标準是多年醫療研究的結果，比如美國曾對糖尿病控制與并發症試驗進行了相關的研究，在11年中，對1400名1型糖尿病患者平均随訪6.5年左右，将其分為兩組，一組是常規治療患者其糖化血紅蛋白保持在9%左右，一組是強化治療患者，其糖化血紅蛋白保持在7%左右。結果顯示強化對照組的患者微血管并發症減少了35-76％，該試驗數據顯示相對于糖化血紅蛋白偏高的患者來看，糖尿病眼病減少了76％，眼部并發症進展減少了54％，腎髒疾病減少了50％，神經減少了60％。

而對于該研究的後續觀察顯示，盡管随着時間推移，患者的糖化血紅蛋白會趨于接近，但早期接受強化治療的患者獲得了更長期的健康，相應的并發症不同程度的減少。

所以，對于糖尿病患者來說，控制好糖化血紅蛋白可能能夠起到減少相關并發症，不過對于日常的血糖監控也不能放松，避免血糖起伏過大。

避免并發症血糖控制标準

不同的醫療機構或者醫生，針對糖尿病患者提供的有關血糖和糖化血紅蛋白可能略有不同。但一般而言，将空腹水平定為低于7.0mmol/L，餐後血糖水平不高于10mmol/L，并且糖化血紅蛋白低于7％，這是主要的目标。對于預期壽命較短的老年人，可以較為寬松的原則。相反，對于預期壽命長的年輕人，則建議使用更嚴格的管理。此外，對懷孕期間孕婦的血糖，建議更嚴格控制，空腹水平應低于5.1mmol/L，餐後兩個小時應低于6.7mmol/L。

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