記得有一次,一位朋友郵件問我,長期腹瀉,已經有很久了,我回答别擔心,用的是烏梅丸的思路,一般情況下,對于長期的慢性腹瀉效果較好。可是,過來兩周,她說沒有任何改變!這讓我當時覺得非常慚愧,為何會如此呢?一定有我沒有想到的地方啊,因為是外地的人,于是我又開始仔細詢問,她的各種症狀。
結果,她說她的腹瀉,主要是在清晨,準确地說是在淩晨的時候,2—7點,還沒有起床,肚子就痛,然後就瀉3—5次,白天還好些,偶爾瀉幾次,但是不那麼嚴重。 在結合舌頭,我判斷,她的情況是“五更瀉”。
五更瀉都有什麼樣的症狀?
1、每天淩晨腹瀉,起床後第一件事就是上廁所腹瀉;
2、命門火衰,脾腎陽虛之人,對飲食的耐受程度下降,稍微吃冷食都會腹瀉,喝冰啤酒冰飲料即可腹瀉;
3、這樣的患者便急,肚子會痛得無法忍耐,部分患者一有便意就已經很急迫了,慢了甚至就會拉到褲内,十分尴尬;
4、大便次數多。這種患者的腹瀉,并不是有多難受,腹痛就瀉,瀉過了,就減輕。腹瀉的次數,輕者每日3—5次,重者每日5—10次以上;
5、會怕涼怕冷,夏天不能吹空調冷氣,遇冷風即可腹痛腹瀉。坐個冷闆凳都會腹痛。秋冬季較重,夏季稍輕,換季的時候最易複發;
6、大便往往是不成型,甚至“完谷不化”,就是吃下去什麼食物,會發現大便裡面并沒有消化,而是完整的,或者零碎地出來了。
估計很多朋友看了,會覺得身邊就有這樣的人。
五更瀉,該怎麼辦呢?
前人改善,每用椒附丸、五味子散、四神丸等溫腎固澀。但在實踐過程中,用上述方法,效者固多,不效者亦複不少。那麼該怎麼辦呢?
改用升陽方法,并多加風藥以升清,大顯功效。無論病程久暫,凡屬脾虛濕勝,清陽下陷的病情,近期遠期,療效均佳。
現在有些晨洩,陽虛的證候并不顯著,而脾虛濕勝病情卻較突出,如肢體困重,倦怠嗜卧,不耐勞力,動則氣短,面色萎黃,舌苔内膩或薄白;亦有體征并無明顯改變的。這樣,是病在脾而不在腎,宜用升陽法。
升陽法的用藥,以羌活勝濕湯加加味為基本,加味藥如白芷、升麻、葛根、蒼術、白術、白芍等,目的是“下者舉之”,使清陽上升,挽回中氣下陷之勢。所以用風藥較多,但用量則輕,本東垣之旨,使升清而微微得汗,則陽氣升騰,脾氣來複,洩瀉亦可愈。
如其大便夾有黏液,腹中痛而便後仍不寬舒者,這是兼有濕積阻滞氣機、虛中央實之證,略參升陽益胃湯意,選用黃連、白芍、陳皮,半夏,木香,吳萸等味佐之,苦辛通降,以去濕積。
如其病情已經穩定,晨洩全止,但腹中微痛尚存,或腸鳴矢氣減少而未痊愈者,即用升陽湯鞏固善後。此方肝脾兩顧,益氣兼以和營活血,頗有深意。因為晨洩久延,不獨氣虛下陷,血亦随之損傷,每見血虛、血瘀之變。調理善後,應該考慮周到。
在改善五更瀉的過程中,使用傳統的溫腎固澀法。但卻在實踐過程中,“效者固多,不效者亦複不少”,所以不應隻局限在腎!所以改用升陽方法,并多加風藥以升清。
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