記得有一次，一位朋友郵件問我，長期腹瀉，已經有很久了，我回答别擔心，用的是烏梅丸的思路，一般情況下，對于長期的慢性腹瀉效果較好。可是，過來兩周，她說沒有任何改變!這讓我當時覺得非常慚愧，為何會如此呢?一定有我沒有想到的地方啊，因為是外地的人，于是我又開始仔細詢問，她的各種症狀。

結果，她說她的腹瀉，主要是在清晨，準确地說是在淩晨的時候，2—7點，還沒有起床，肚子就痛，然後就瀉3—5次，白天還好些，偶爾瀉幾次，但是不那麼嚴重。 在結合舌頭，我判斷，她的情況是“五更瀉”。

五更瀉都有什麼樣的症狀?

1、每天淩晨腹瀉，起床後第一件事就是上廁所腹瀉;

2、命門火衰，脾腎陽虛之人，對飲食的耐受程度下降，稍微吃冷食都會腹瀉，喝冰啤酒冰飲料即可腹瀉;

3、這樣的患者便急，肚子會痛得無法忍耐，部分患者一有便意就已經很急迫了，慢了甚至就會拉到褲内，十分尴尬;

4、大便次數多。這種患者的腹瀉，并不是有多難受，腹痛就瀉，瀉過了，就減輕。腹瀉的次數，輕者每日3—5次，重者每日5—10次以上;

5、會怕涼怕冷，夏天不能吹空調冷氣，遇冷風即可腹痛腹瀉。坐個冷闆凳都會腹痛。秋冬季較重，夏季稍輕，換季的時候最易複發;

6、大便往往是不成型，甚至“完谷不化”，就是吃下去什麼食物，會發現大便裡面并沒有消化，而是完整的，或者零碎地出來了。

估計很多朋友看了，會覺得身邊就有這樣的人。

五更瀉，該怎麼辦呢?

前人改善，每用椒附丸、五味子散、四神丸等溫腎固澀。但在實踐過程中，用上述方法，效者固多，不效者亦複不少。那麼該怎麼辦呢?

改用升陽方法，并多加風藥以升清，大顯功效。無論病程久暫，凡屬脾虛濕勝，清陽下陷的病情，近期遠期，療效均佳。

現在有些晨洩，陽虛的證候并不顯著，而脾虛濕勝病情卻較突出，如肢體困重，倦怠嗜卧，不耐勞力，動則氣短，面色萎黃，舌苔内膩或薄白;亦有體征并無明顯改變的。這樣，是病在脾而不在腎，宜用升陽法。

升陽法的用藥，以羌活勝濕湯加加味為基本，加味藥如白芷、升麻、葛根、蒼術、白術、白芍等，目的是“下者舉之”，使清陽上升，挽回中氣下陷之勢。所以用風藥較多，但用量則輕，本東垣之旨，使升清而微微得汗，則陽氣升騰，脾氣來複，洩瀉亦可愈。

如其大便夾有黏液，腹中痛而便後仍不寬舒者，這是兼有濕積阻滞氣機、虛中央實之證，略參升陽益胃湯意，選用黃連、白芍、陳皮，半夏，木香，吳萸等味佐之，苦辛通降，以去濕積。

如其病情已經穩定，晨洩全止，但腹中微痛尚存，或腸鳴矢氣減少而未痊愈者，即用升陽湯鞏固善後。此方肝脾兩顧，益氣兼以和營活血，頗有深意。因為晨洩久延，不獨氣虛下陷，血亦随之損傷，每見血虛、血瘀之變。調理善後，應該考慮周到。

在改善五更瀉的過程中，使用傳統的溫腎固澀法。但卻在實踐過程中，“效者固多，不效者亦複不少”，所以不應隻局限在腎!所以改用升陽方法，并多加風藥以升清。

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