作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 楊善

審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄

有研究顯示，在中國，100個孕婦裡面有5個患有妊娠期高血壓。很多準媽媽們認為自己沒有什麼不舒服，血壓高點沒關系，但其實并不是。妊娠期高血壓病是全世界孕産婦和新生兒死亡的主要原因之一，如果準媽媽們如果認識不到它的危害，沒能及早發現，将會産生嚴重的後果。現在就讓我們一起了解一下妊娠期高血壓的相關知識吧！

一、什麼是妊娠期高血壓？

妊娠期高血壓為懷孕20周後首次出現高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；尿蛋白檢測陰性。可在産後20周左右恢複正常。

當妊娠20周後出現高血壓，并伴有蛋白尿，或伴有重要器官損傷時，稱為子痫前期。當病情繼續進展，發生不能用其他原因解釋的抽搐，則定義為子痫。子痫可以發生在産前、産時或産後。

如果孕婦出現視覺模糊、嚴重頭痛、嘔吐、突發手足水腫等，可能是子痫前期的症狀，應及時就醫。

二、妊娠期高血壓的危險因素有哪些？

1、 高齡孕婦

2、體重超重、肥胖

3、初次妊娠

4、多胎妊娠

5、飲酒

6、既往有高血壓病史或有高血壓家族史

7、妊娠期糖尿病或2型糖尿病

8、孕早期收縮壓≥120mmHg或舒張壓≥70mmHg等

三、妊娠期高血壓會有什麼症狀？

妊娠期高血壓的主要症狀是血壓升高，伴或不伴有蛋白尿和水腫。

1、血壓升高：對首次發現血壓升高者，應間隔4h或以上複測血壓，如同一手臂至少2次測量均為收縮壓≥ 140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg診斷為高血壓。

2、蛋白尿：所有孕婦每次産前檢查時均應檢測尿蛋白或尿常規，應選用清潔中段尿。尿蛋白≥0.3g/24h或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随機尿蛋白≥（ ）定義為蛋白尿。要排除腎髒疾病和自身免疫性疾病。

3、水腫：妊娠期高血壓患者可有不同程度的水腫症狀，常常表現為下肢和（或）外陰的水腫。但水腫不是妊娠高血壓診斷的必要條件，且與病情嚴重程度無關。

當準媽媽們出現以上妊娠高血壓的典型症狀時，就要到醫院找婦産科醫生做更多的相關檢查，排查各種原因和予以糾正。

四、怎麼預防妊娠期高血壓？

對于有上述高危因素的女性，建議孕前在專科做病情評估，積極治療基礎疾病（如高血壓、糖尿病等）和預防子痫前期。還要改變不良的生活習慣，控制體重，定期進行适當的産前檢查，和進行足夠的飲食營養管理。另外，對于有子痫前期中高風險的人群，可在醫生或藥師的建議下在妊娠早中期（妊娠12~16周）開始口服小劑量阿司匹林（75~150mg），直至分娩前一周，以起到預防作用；對于鈣劑攝入不足的孕婦每天補充鈣劑可以預防子痫前期。

五、得了妊娠期高血壓要怎麼治療？

（一）治療原則

妊娠期高血壓：休息、鎮靜、監測母胎情況，酌情降壓治療。

子痫前期： 預防抽搐，有指征地降壓、利尿、鎮靜，密切監測母胎情況，預防和治療嚴重并發症，适時終止妊娠。

子痫：控制抽搐，病情穩定後終止妊娠，預防并發症。

（二）治療方法

1、一般治療：妊娠合并輕度高血壓時，強調非藥物治療，并注意監測，一般治療包括注意休息，情緒放松，保證充足的睡眠，适當控制體重；保證攝入充足的蛋白質和熱量；适度限制食鹽攝入，但也不應過度限鹽，以免導緻低血容量，影響胎盤循環。輕中度妊娠期高血壓孕婦可在門診或經評估後決定是否住院治療；重度妊娠期高血壓、重度子痫前期及子痫孕婦均應急診收住院監測和治療。

2、降壓治療：血壓多高就要開始降壓治療，這是孕婦最為關心的問題，通常高血壓孕婦的收縮壓≥150 mmHg和（或）舒張壓≥100 mmHg時，建議開始服用藥物降壓治療；如無尿蛋白以及靶器官損傷存在，也可考慮在收縮壓≥160 mmHg和（或）舒張壓≥110 mmHg時啟動藥物治療，目的是預防心腦血管意外和胎盤早剝等嚴重并發症。

控制目标：高血壓孕婦的血壓應控制在130～155/80～105mmHg，血壓不應低于130/80mmHg，以保證子宮和胎盤的血流供應。

雖然說孕婦應該盡量減少藥物的使用，以降低藥物對胎兒的影響，但是高血壓對對母親和胎兒的危害比起降壓藥對母親和胎兒的影響來說要大得多。且經過大量臨床研究證明，目前所使用的一些降壓藥（如拉貝洛爾）對胎兒幾乎沒有不良影響。但用藥還是必須在醫生和藥師的指導下安全合理地使用，不要随意使用，也不要随意停用。高血壓孕婦常用的口服降壓藥有拉貝洛爾、硝苯地平、甲基多巴、尼莫地平等，而小劑量的氫氯噻嗪可作為二、三線治療藥物，必要時也可選擇。

①拉貝洛爾：口服50～150mg，每天3～4次。為α、β腎上腺素能受體阻滞劑，起效快，降壓作用顯著且副作用較少，不影響子宮/胎盤血流量，可優先選用。不良反應：個别人有體位性低血壓。

②硝苯地平：為二氫吡啶類鈣離子通道阻滞劑。普通片口服5～10mg，每天3～4次；緩釋片口服30mg，每天1～2次。不良反應：臉部潮紅、頭痛、心悸、足踝水腫等。

③尼莫地平：為二氫吡啶類鈣離子通道阻滞劑，可選擇性擴張腦血管。20～60mg，每天2～3次。不良反應：低血壓、血管擴張、頭痛等。

④尼卡地平：為二氫吡啶類鈣離子通道阻滞劑。口服20～40mg，每天3次。不良反應：頭痛、顔面發紅、足踝水腫、頭暈等。

妊娠期一般不使用利尿劑降壓，以防止利尿之後出現血液濃縮、有效循環血流量減少和加重孕婦的高凝狀态。僅有出現全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心功能衰竭或低蛋白血症時，經過醫生對病情的評估，可使用呋塞米等快速利尿劑。

孕婦不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪，禁止使用血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類藥物）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類藥物）。

若口服藥物降壓效果不好，可改為靜脈注射降壓藥物，常用的藥物有拉貝洛爾、烏拉地爾、酚妥拉明等。

3、解痙治療：目的是控制子痫抽搐及防止再抽搐、預防重度子痫前期發展為子痫、子痫前期臨産前用藥預防抽搐。

硫酸鎂是治療子痫和預防抽搐複發的一線藥物，對于非重度子痫前期孕婦也可酌情考慮應用硫酸鎂。但硫酸鎂不作為降壓藥使用。

子痫孕婦抽搐後或産後需要繼續應用硫酸鎂1~2天，并進一步評估是否繼續應用。當孕婦存在禁忌不能使用硫酸鎂或硫酸鎂治療無效時，可考慮應用地西泮等鎮靜藥物來控制抽搐。

4、鎮靜：鎮靜藥物的目的是緩解孕産婦的精神緊張、焦慮症狀、改善睡眠、預防并控制子痫，醫生根據每個準媽媽的具體情況酌情應用。鎮靜藥物的不良反應主要有嗜睡、頭昏、乏力等，個别人會反常興奮，甚至幻覺，多數反應停藥可以消失。

5、寶寶出生後，媽媽哺乳期可繼續使用産前所使用的降壓藥物，但禁用ACEI和ARB類（卡托普利、依那普利除外）降壓藥物。若産後血壓持續升高，則要注意到醫院評估和排查孕婦其他系統的疾病。

參考文獻：

1. Ye C, Ruan Y, Zou L, et al. The 2011 survey on hypertensive disorders of pregnancy (HDP) in China: prevalence, risk factors, complications, pregnancy and perinatal outcomes. PLoS One. 2014;9(6):e100180.

2. 中華醫學會婦産科學分會妊娠期高血壓疾病學組. 妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）. 中華婦産科雜志; 2020;4(55):227-238

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