文 | 柯志勇

圖 | 來源于網絡

在上一篇文章中，我為大家介紹了咽部的淋巴組織，特别是腭扁桃體和腺樣體。今天，我們繼續來聊聊頭頸部的淋巴結~

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頭頸部淋巴結的引流區域分布

每個淋巴結各有其負責的引流區域，負責收集各處組織的淋巴液。

如果責任區域出現病菌入侵，相應的淋巴結會首先接收到信息并做出反應；有時候，組織的病竈不是很明顯，反而是淋巴結的反應更厲害，我們就可以通過腫痛的淋巴結“逆流而上”找到病竈。

所以，了解頭頸部各組淋巴結的引流區域對追溯病竈和理解兒童期的頭頸部淋巴結腫大很有幫助。那麼，我們不妨首先把頭頸部的淋巴引流區域分為淺表組織器官和深部組織器官兩部分。

淺表組織器官

淺表組織器官淋巴液主要流向以下幾組淋巴結。

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1.颏下淋巴結：位于下巴的正中間，負責颏部、下唇中部、口腔底、舌尖等處的淋巴引流。

2.下颌下淋巴結：在下颌角和颏正中線之間，負責引流眼、鼻、唇、牙齒和舌底等處的淋巴。

3.腮腺淋巴結：位于腮腺之内，負責引流面部、耳廓、外耳道的淋巴。

4.乳突淋巴結：負責收集頭頂、颞部、乳突區和耳廓的淋巴液。

5.枕後淋巴結：負責後枕部和上頸項的淋巴引流。

其中腮腺、乳突及枕後淋巴結淋巴液又彙入頸外側淺淋巴結。

深部組織器官

引流深部組織器官淋巴液的淋巴結，主要是前面的颏下淋巴結、中間的下颌角淋巴結和咽後壁的咽後淋巴結。能夠在體表觸摸到的是颏下淋巴結和下颌角淋巴結。

下颌角淋巴結：在下颌角内側，負責收集鼻咽部、腭扁桃體和舌根部的淋巴液。

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多數兒童頭頸部淋巴結

會有不同程度的腫大

上次我們已經介紹過，兒童期淋巴組織增生，到青春期之後會逐步退縮；此外，兒童期反複喉嚨、扁桃體發炎，也是頸部淋巴結腫大的原因。很多嬰幼兒耳朵後面的乳突淋巴結和後腦勺處的枕後淋巴結會腫大，可能跟老是頭皮發癢、搔抓後引起頭皮輕微破損有關。

對兒科醫生來說，如果仔細觸摸，每個兒童頭頸部都可以摸到大小不等的淋巴結；頭頸部淋巴結較大時，非專業人士也可以輕易觸摸到。如果寶寶比較瘦，甚至可以看到頸部淋巴結鼓起來！

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如何區分急性炎症性淋巴結腫大

和正常的增生性腫大？

絕大多數兒童頭頸部淋巴結腫大是慢性增生性腫大；但出現局部急性細菌感染時，比如扁桃體發炎、中耳炎、頭皮長瘡等情況下，引流區的淋巴結可出現急性腫大并伴有疼痛。這時，觸摸淋巴結會有痛感，檢查血常規和C反應蛋白也常常會有異常的發現。急性淋巴結炎一般持續數天，随炎症的控制而逐漸縮小。

但如果是病毒感染引起的急性炎症，如EB病毒初次感染引起的傳染性單核細胞增多症，由于反應性淋巴增殖，炎症消退後淋巴結隻會部分縮小而不會完全退縮。

淋巴結增生性腫大沒有自覺症狀，也不會有觸痛，淋巴結腫大會持續數年，直到青春發育期才會逐步退縮。

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如何識别頸部淋巴腫瘤？

急性淋巴細胞白血病和淋巴瘤是兒童期最常見的惡性腫瘤，因此當寶寶頭頸部淋巴結腫大時，家長會非常擔心。腫瘤性淋巴結腫大一般不會疼痛，也沒有明顯的觸痛，觸壓時會感覺到質地比較硬，容易跟急性淋巴結炎區别開；但非專業人士難以判斷。

如何區分？

識别頸部淋巴結究竟是正常的增生性腫大還是腫瘤性腫大，其實最簡單的還是看淋巴結的大小變化：正常腫大的淋巴結很長時間内幾乎是沒有變化的，而腫瘤性腫大則增長迅速，一般半個月到一個月就會發現淋巴結明顯變大。

彩超對鑒别診斷也有一定的參考價值，正常腫大的淋巴結結構完整、内部血流稀疏，而腫瘤性腫大經常會發現淋巴結結構破壞、内部血流豐富。

急性淋巴細胞白血病常常會有血常規異常，但淋巴瘤早期血常規是正常的，所以不能以此判決。

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頸部淋巴結腫大還見于哪些疾病？

除了急性淋巴結炎和淋巴腫瘤，頸部淋巴結病理性腫大還見于一些其它疾病。淋巴結結核現在已經很少見了，但對慢性孤立的單個頸部淋巴結腫大還是需要警惕，診斷還是交給醫生做吧~

木村病是一種病因還不明确的嗜酸細胞性淋巴肉芽腫，常見于亞洲中青年男性，在大兒童有時候也可見到，診斷需要病理活檢。慢性淋巴結腫大也見于窦組織細胞增生症（Rosai-Dorfman病），同樣需要病理診斷。

看了介紹，摸一摸自家孩子的頭頸，那些淋巴結還會吓着您嗎？

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