維A酸乳膏屬于第一代全反式維A酸類藥物，是臨床上非常常用的一種皮膚科外用藥，被廣泛使用。

1、尋常痤瘡、粉刺（白頭或黑頭）、毛孔粗大、脂溢性皮炎

2、病毒性疣（扁平疣、尋常疣、絲狀疣等）

3、角化異常性疾病（銀屑病、毛發紅糠疹、毛囊角化病、毛周角化病、魚鱗病等）

4、色素沉着性疾病（黃褐斑、黑變病、炎症後色素沉着等）

5、老化性疾病（脂溢性角化病等）

皮膚刺激（如瘙癢、灼熱感、脫皮、紅斑、水腫等），在治療的第一個月最明顯。

我們每個人的皮膚對維A酸類藥物的耐受程度不同。

有些人塗一點點就瘙癢、發紅、脫皮，而有些人大面積塗也毫無感覺。

通常來說，皮膚對維A酸類藥物有一個接受的過程，心急吃不了熱豆腐，需要逐步建立耐受。

一、避免大面積塗抹，剛開始先局部點塗。

建立耐受的方法：

1、剛開始使用時，可以塗抹5-10分鐘後洗掉。等皮膚慢慢适應後，再逐漸增加塗抹時間和範圍。

2、剛開始使用時，可以降低使用頻率，隔天晚上塗抹，或每隔3天晚上塗抹。随着耐受程度增加，再逐漸增至每日1次。

3、先以乳液（或尿素、凡士林等）打底後再使用。也可以第一周将維A酸乳膏和乳液1:2混合使用，第二周1:1混合使用；第三周再直接使用維A酸乳膏。

二、最好先采用濃度低的制劑，待耐受後再改用較高濃度的制劑。

目前市面上常用的有0.025%和0.1%兩種。可以先用0.025%的，等耐受後為了增加療效，可改為0.1%的。

三、加強皮膚保濕：平時可以外用尿素乳膏、潤膚露、身體乳等保濕。

四、應避免同時使用硬皂、α-羟基酸或水楊酸産品，或含酒精、去角質成分的刺激性較大的化妝品或護膚品。

建議可以在清潔并幹燥面部或軀幹皮損後，至少間隔20分鐘再塗維A酸類藥物，這樣有助于降低皮膚刺激風險。

五、維A酸類藥物雖然不是真正的光敏藥物，但使用者可能出現對陽光敏感性增加的症狀。

其原因可能包括角質層變薄，緻使抗紫外線照射的屏障減少，以及皮膚刺激所緻的敏感性增加。

所以一般建議在夜間或睡前使用，日光燈或手機燈光是沒關系的。

用藥期間，建議盡量避免直接暴露在強烈陽光照射之下。可以塗抹防曬霜，以免産生光敏。

六、抹完藥膏記得洗手，常常有患者用手塗抹藥膏後觸摸面頸部等其他皮膚薄嫩區域，誘導刺激性接觸性皮炎的現象。

七、絕對禁忌症：孕期、哺乳期女性或備孕期女性。

相對禁忌症：眼部，以及皮膚薄嫩處或皺褶部位。

八、如果出現刺激或過敏現象持續，建議暫停用藥，及時到醫院就診。

外用維A酸乳膏可用于治療非炎症性（粉刺）和炎症性痤瘡（丘疹和膿疱），并可作為維持治療防止痤瘡複發，在痤瘡發生的很多環節都可以起到作用。

使用方法很重要，不能因為一些刺激反應就錯過了這個治療痤瘡的良藥。

作者：複旦大學附屬華山醫院 徐中奕

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