随着屈膝角度加大 髌骨股骨間壓力越來越大

其實我們稱之為軟化，實際上軟骨并沒有變軟，而是發生了髌骨軟骨磨損，今天就來給大家科普一下，到底什麼是髌骨軟骨軟化，為什麼會走路的時候不疼，而在上下樓梯跑跳的時候會痛。

髌骨是我們人體最大的籽骨，髌骨的上方有我們大腿前方非常重要的肌肉，股四頭肌相連，向下通過一根非常重要的肌腱，也就是髌腱與胫骨相連。髌骨在膝關節的功能當中起着非常重要的作用，如果将髌骨切除，膝關節伸直的力量将會缺少30%左右。通常情況下，我們将膝關節整體分割為三個部分，分别為兩個股骨-胫骨關節與髌骨-股骨關節，在這三個關節都有非常重要的一層結構，也就是關節軟骨覆蓋，關節軟骨非常的光滑，可以使我們的關節做摩擦力最小的活動，同時軟骨也富有彈性，這樣我們才可以正常的做跑跳等動作。

正常情況下，髌骨-股骨關節主要承擔人們在上、下樓梯、反複蹲起、蹲着、盤腿等這些動作時的壓力，随着屈膝角度的增加，髌骨後方的軟骨承受的壓力會越來越大，如果長時間的做這些動作，就有可能導緻髌骨以及股骨關節的軟骨磨損，患者會出現以下的症狀：

●早期，在軟骨剛開始磨損的時候，患者不會表現出來任何的症狀，有一些患者在勞累的時候或者是反複蹲起的時候，會有輕度的髌骨前方的疼痛，也就是膝蓋前方的疼痛，但是休息到第2天早上就會症狀消失，此時髌骨磨損的情況比較輕，通常情況下在關節鏡下是下圖這樣的改變，我們稱之為天鵝絨變，此時往往做核磁也很難發現軟骨的退變。

早期軟骨軟化 “天鵝絨”改變

●中期，當軟骨磨損進一步加重，髌骨和股骨後方的壓力會有加大，而對軟骨下骨的刺激也是比較明顯的，如果繼發關節内滑膜的炎症會導緻患者出現明顯的關節疼痛，尤其是在上下樓梯的時候特别的明顯，在關節是扭轉的時候，比如打乒乓球時，膝關節扭轉這樣的動作，髌骨也會有左右方向的扭動，此時也會刺激到患者出現疼痛。此時很多患者在夜深人靜的時候屈伸膝關節就會聽到嘶嘶的響聲，這是由于軟骨不在光滑導緻的。中期的時候往往核磁檢查是比較好的檢查手段。

中期 軟骨碎裂 有些會脫落于關節腔内

●晚期，而随着問題的加重，磨損會越來越重，有很大一部分人股骨與髌骨接觸的區域軟骨徹底磨損消失，此時患者即使在正常走路的時候也會出現疼痛，也會聽到咔啦咔啦的響聲，類似于我們踩沙子踩雪地一樣的聲響。到了晚期的時候，往往關節磨損非常的明顯，在患者的x線上既可以發現關節間隙有明顯的狹小了。而且髌骨軟骨軟化在晚期的時候，通常會有明顯的向外側傾斜，更是會加重這種關節軟骨的磨損，導緻患者不敢蹲，隻要蹲就能聽到響聲，而且會伴有疼痛。

晚期 髌骨股骨間隙消失 大量骨贅形成

相信看到這裡大家應該也明白了，由于髌骨和股骨後方出現了軟骨問題，所以才導緻患者出現在上、下樓梯或者是跑跳、蹲起時的疼痛，那麼為什麼走平路的時候反而不是特别疼呢？其實很簡單，因為走平路的時候基本不累積這個關節，隻有到了症狀特别嚴重的晚期，才會導緻患者出現走路時也伴有疼痛。

那麼應該怎麼辦？

●這裡謝醫生教給大家一個很簡單的查體，髌骨研磨實驗！這個查體非常的有效，而且診斷陽性率很高，是謝醫生對所有膝關節有問題患者必查的一個實驗，以前就很想教給大家，但是苦于沒有找到最好的演示動畫，這回終于找到了，就趕緊分享給大家：

做這個查體時，患者要平卧位，盡量放松我們的膝關節，切記查體時用一隻手墊在患者的患側膝蓋下面做一個對抗，用另外一隻手對髌骨做各個方向的研磨動作，具體如何做看下圖一目了然，如果誘發患者出現明顯的疼痛，那麼基本可以證明存在軟骨的磨損。有一些嚴重的患者根本不能耐受研磨，而且在做查體時可以明顯感覺到手底下有嚴重的骨摩擦感，甚至有時能聽到骨磨擦音。大家看明白後可以找朋友或者是家人幫助操作下，初判自己是否存在髌骨問題。

如果高度可疑有問題，建議去醫院明确診斷，挂運動醫學科或者是骨關節科醫生的号。

髌骨研磨實驗

初步診斷完畢之後，通常情況下我們要建議患者進行核磁檢查，或者是膝關節x線檢查，明确是否存在軟骨的磨損或者磨損到了什麼樣的程度。

●如果是早期的患者，那麼可以口服氨糖，可以進行膝關節的功能康複鍛煉，強化股四頭肌的力量，盡量穩定髌骨，這樣減少骨髌骨與後方股骨之間的摩擦。

●如果是中期的患者，那麼我們建議患者口服氨糖，而且依然要堅持康複鍛煉，同時要給予關節内注射玻璃酸鈉或者是富血小闆血漿因子，目的很簡單盡量養護剩餘的髌骨，玻璃酸鈉本身就是關節内存在的一種成分，在發生軟骨磨損以後，這種成分會有明顯的減少，可以通過關節内注射玻璃酸鈉潤滑患者的關節，增加關節軟骨的彈性，盡量減少關節軟骨的摩擦，而富血小闆血漿因子，我們稱之為PRP，現在是比較火熱的一種治療辦法，它可以促進創傷修複的作用。

富血小闆血漿因子 PRP

●處于晚期的患者，那麼我們建議患者要進行髌骨股骨關節置換。

髌骨股骨關節 部分膝關節置換手術

髌骨軟骨軟化的患者應該進行什麼樣的康複鍛煉？

前面已經說到了髌骨上方連着我們大腿前方非常重要的股四頭肌，當股四頭肌強化了以後，髌骨會變得越來越穩定，髌骨以及股骨後方的摩擦也會變得相應有所減輕，這樣可以很好的輔助患者減輕症狀。主要的鍛煉方式有以下幾種：

●靠牆靜蹲，很多患者反映做靠牆靜蹲的時候，髌骨股骨後方的疼痛會有明顯的加重，其實這主要是在一開始做的過急，建議有髌骨軟骨軟化的朋友，做這個動作的時候，雙膝一定要與雙肩同寬，膝關節絕對不要内扣，在靠牆的時候腰部不要與牆面也貼住，一開始下蹲的角度不要過快也不要過大，能達到30度左右即可，堅持的時間也不用過長，能堅持10~15秒就已經是非常好的成績了，之後根據鍛煉的強化，慢慢的再達到标準動作就可以，不過無論下蹲多大的角度，或者是堅持多長的時間都會出現疼痛，那麼完全可以不做。

●踝泵，這個動作就是單純的屈伸踝關節，建議屈伸的速度可以略快，起到了一個泵的作用。有些朋友會問，這個動作并沒有活動膝關節為什麼也要做呢？因為這個動作可以很好的促進下肢的血液循環，可以幫助我們增加膝關節局部的血流對于緩解下肢的腫脹，減輕膝關節周邊的症狀是有很好作用的。就在前不久，謝醫生的母親出現上樓膝關節肌肉前方酸脹的情況，告訴老太太做了一個月左右的踝泵，症狀消失了！每天做多少次呢？能做多少做多少，以第2天别太累為準，一般建議要做500次。

●直腿擡高和股四頭肌靜力收縮。

以上這些康複鍛煉的辦法其實都是非常有效的，但是最難的地方在于很多人不能堅持。

總結

出現上下樓梯疼痛，但是走平路時不疼的情況常見于髌骨軟骨軟化。具體應該怎麼辦？在本文當中已經有了詳細的介紹，建議有這種症狀的朋友一定要及時的去醫院尋找運動醫學或者是骨關節科醫生的幫助，及時的判斷自己的病情到底是什麼樣的程度，并進行相應的治療，千萬不要延誤了病情，如果您還有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探讨。

我是堅持用簡單語言解釋複雜疾病知識的謝新輝，碼字不易，如果您贊同我的觀點，請幫忙點個關注或點個贊吧，如果您或者是您的家人朋友也有這樣的症狀，也有這方面的困擾，請把這篇文章轉發給需要的他們吧，謝謝了！

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