這篇文章是美國學者發表于JAMA上的，關于青黴素過敏，看看美國學者的觀點。

β-内酰胺類抗生素是最有效和最安全的抗生素之一，但由于許多患者對這類藥物過敏，限制其使用，導緻使用廣譜抗生素，從而增加病原體耐藥性和不良事件。

青黴素過敏的流行病學

青黴素常與過敏反應相關，最可能與其頻繁使用以及與抗感染相關的藥物相互作用有關。約0.5%~2.0%的使用者會出現過敏反應，通常是出現皮疹，但也可能不是過敏性的。目前，由于腸外青黴素使用的減少，IgE介導的青黴素過敏發生率正在逐步減少。

大多數青黴素過敏報告描述為一種未知的或是皮膚過敏反應。許多報告有青黴素過敏的患者電子健康記錄中并未記錄任何反應特征。“未知”是在青黴素過敏病例（26%）的電子健康記錄中經常記錄的反應類型，其他經常記錄的反應包括皮疹（38％）、荨麻疹（18％）、血管性水腫（9％）、胃腸不适（6％）、過敏反應（5％）、瘙癢（5％）。

95%以上無嚴重青黴素過敏史的患者對青黴素耐受，因為（1）大多數報告的青黴素過敏反應是一種良性遲發型皮疹，可能是IV型超敏反應，當患者再次暴露于青黴素時，這些反應可能會也可能不會再次發生。（2）IgE介導的青黴素過敏會随着時間推移而減弱，10年後，80%的患者會對青黴素耐受。（3）許多患者對青黴素并不過敏，可能隻是對疾病的症狀不耐受等（如合并病毒感染），而患者自身将其視為青黴素過敏反應。

如果真的對青黴素過敏呢？

确定為青黴素過敏後，可能要使用治療失敗率更高的替代抗生素，且副作用較多，并促進病原體耐藥性的發展。

對于報告有青黴素過敏的臨床評估方法

全面的病史檢查對于評估報告有青黴素過敏的患者至關重要。獲得精确的過敏史可以改善傳染性疾病的管理。

過敏史

獲得精确的過敏史可以改善感染性疾病的管理。過敏史工具應包括反應的時間和反應亞型。藥物過敏反應通常分為Gell和 Coombs 過敏機制類型。盡管很多類型的皮疹是由感染、環境和/或自身免疫引起的，但對于非專科醫師而言，熟悉以下3類藥物過敏引起的皮疹是很有幫助的： IgE介導的反應（如荨麻疹），T細胞介導的良性反應和嚴重皮膚不良反應（SCAR）（圖1）。

圖1 皮膚藥物反應的症狀鑒别

IgE介導的反應：圖1第一列，治療過程中發病數分鐘至數小時，從皮膚開始出現，瘙癢，每個病變持續＜24 h，消退後無瘢痕。

T細胞介導的良性反應：圖1第二列，治療過程中發病數日，相較于IgE介導的反應瘙癢較少，每個病變持續> 24h，數日至數周緩解并有細小脫屑。

T細胞介導的嚴重反應或SCAR：圖1第三列，治療過程中發病數日至數周，起泡和/或皮膚脫屑，粘膜和/或器官受累，通常需住院治療。

确定過敏史不符合SCAR、溶血性貧血、器官特異性反應（如急性間質性腎炎）、藥物熱或血清病後，患者可根據過敏史分為低、中、高風險（表）。風險分層可以将既往的觀察性研究更廣泛地應用于不同的患者。基于患者的過敏史，臨床醫師可以決定患者适合進行皮試還是藥物激發。雖然一些小皮疹視為低風險，但鑒别荨麻疹和良性皮疹也比較困難。因此，将所有非嚴重皮疹的患者歸為中度風險可能比較合适。此外，血流動力學或呼吸狀态不穩定或受損以及孕婦應視為至少有中度風險史的患者，因宿主因素可能導緻預後不佳。

表 青黴素過敏評估風險分層

有藥物過敏史的患者過敏反應發生的風險高于無藥物過敏史的患者。對β-内酰胺類抗生素出現任何反應的基線風險約為2.0％。有青黴素過敏史的患者在藥物激發時可能對安慰劑出現反應；在高達10%的藥物激發患者中記錄有反安慰劑效應。有慢性荨麻疹的個體對免疫介導的青黴素過敏風險未增加。

編譯自：Shenoy ES,Macy E.Evaluation and Management of Penicillin Allergy: A Review.JAMA 2019 Jan 15;321(2):188-199.

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