作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 曾令添

審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄

作為門診藥師在秋冬季經常會遇到這樣的問題。有些需要做腸鏡的患者會拿着藥到窗口問藥師：“藥師，這包藥“結冰”了，還能用嗎？”而有些護士會問：“這包藥結晶了，怎麼辦？”

那這個會結晶的藥到底是個什麼藥呢？

答案是：20%甘露醇注射液。接下來我們一起來了解一下這個會結晶的20%甘露醇注射液。

一、20%甘露醇注射液為高滲性脫水劑，其适應症為

1、組織脫水藥。

2、降低眼内壓。

3、滲透性利尿藥。

4、作為沖洗劑，應用于經尿道内作前列腺切除術。

5、術前腸道準備。

二、藥理作用

1、組織脫水作用---提高血漿滲透壓，導緻組織内（包括眼、腦、腦脊液等）水分進入血管内，從而減輕組織水腫，降低眼内壓、顱内壓和腦脊液容量及其壓力。

2、利尿作用---本品不被腎小管再吸收，在管腔内形成高滲透壓，妨礙腎小管對水和鈉離子的再吸收，也影響集合管對水的再吸收而利尿。另外還可因擴充血容量增高有效濾過壓，提高腎血流量和腎小球濾過率而産生利尿作用。

3、瀉下作用---20%甘露醇注射液，臨床上除了滴注外還可以口服，主要用于腸鏡檢查前的準備。其通過提高腸内滲透壓，阻止腸内水分的吸收并使體液中水分向腸腔内轉移，使腸腔内容積增多，刺激腸壁傳人神經末梢反射引起腸蠕動，使整段腸腔具容積性瀉下作用，排除腸内糞便而達到清潔腸道的目的。

所以很多需要做腸鏡的患者，把藥帶回家後沒過多久就析出結晶了，特别是在冬季更容易發生。

三、為什麼會結晶呢？

由于20% 甘露醇注射液為甘露醇的過飽和溶液，在低溫時容易析出甘露醇結晶，一般呈柱狀、絮狀、針尖樣，環境溫度越低結晶析出越多，而且結晶析出後在室溫下不易自然溶解。

四、遇到結晶後怎麼辦？還能用嗎？

既然20%甘露醇注射液遇低溫會産生結晶，那我們就給它加加熱。

1、在藥庫或護士站可使用恒溫箱或加熱袋加熱，溫度設置為55℃-70℃，加熱過程中定期振搖以幫助結晶溶解，加熱時間不宜超過24小時，結晶溶解後可放置在泡沫箱或密封盒以防再次結晶。

2、需要做腸鏡的患者，可在口服前用熱水浸泡，并定期振搖可加速結晶溶解，待結晶完全溶解後，降至适宜溫度即可口服。不推薦使用微波爐加熱。

20% 甘露醇注射液在低溫環境下析出結晶是正常現象，結晶加熱溶解後不影響臨床使用。但在使用前應檢查包裝是否有藥液滲漏，若有滲漏就不能使用了！

五、小結：

1、 20% 甘露醇注射液為甘露醇的過飽和溶液，在低溫時容易析出結晶。

2、可使用恒溫箱、加熱袋或熱水浸泡進行結晶溶解，邊加熱邊定期振搖可加快結晶溶解，加熱時間不宜超過24小時。

3、20% 甘露醇注射液析出的結晶，加熱溶解後不影響臨床使用。

4、結晶溶解後可放置在泡沫盒或密封盒，在室溫10℃-30℃盡可能高的溫度下遮光，密閉保存。

參考文獻：

[1] 尤炜.20%甘露醇注射液結晶溶解方法研究進展〔J〕.當代醫學.2012,18(19):23-25.

[2] 湯禅娜.預防甘露醇注射液結晶方法對比分析〔J〕.當代護士.2017,(1):107-108.

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