醫生共同為患兒進行手術

封面新聞記者 徐慶

今年4月25日，西南醫大附院兒外科廖凱男副教授和住院總醫生曾信豪，共同為一位體重僅850g的患兒進行了手術，該患兒為西南醫大院救治成功的腸壞死穿孔的最低體重患兒。

這場手術的緣由還得回到幾天前，一位孕期僅27周的媽媽因先兆臨産，肚子裡的雙胞胎提前和大家見上面。雖然早産，兩兄弟體重加起來不到4斤，但他們還算健康。

3天後，哥哥因為腹脹，新生兒科醫生在為其做完腹部X線檢查後，發現問題并不簡單，遂請兒外科急會診。兒外科住院總曾信豪醫生查看患兒後，發現其腹脹如球，呼吸急促，查閱X片考慮消化道穿孔伴大量氣腹，腹腔壓力增高已明顯危及患兒生命，立即給予患兒腹腔穿刺減壓并進一步彙報患兒情況。

病情危重，需急診手術治療，但患兒為超早産、超極低體重兒，手術風險極高。經過與家屬再三溝通，家屬表示，充分信任醫院，并簽署手術知情同意書進行手術治療。

随着家屬簽字落筆，西南醫大附院兒外科主任劉銘教授立即啟動兒外科MDT，由新生兒科、兒外科、麻醉科、手術室醫護人員組成的10多人的MDT團隊立即進入急診手術室，患兒通過綠色通道來到手術室。

患兒出生時和出院對比

手術探查腹腔證實了患兒為腸壞死穿孔導緻全腹膜炎，所幸手術及時，腹腔尚未形成廣泛膿苔與粘連，醫生迅速用溫鹽水沖洗腹腔後切除壞死腸管并進行腸管吻合。

廖凱男副教授表示，給850g重的患兒做手術，不僅是對手術醫生，也是對麻醉醫生、護理人員的一種極大挑戰與技術的檢驗。

曾信豪醫生補充解釋道，成功地建立靜脈通道并維持通暢是重中之重，麻醉的誘導與插管，新生兒氣道小、短，決定了插管的大小與深度容不得絲毫的偏差，0.5cm的變化都可能導緻患兒氧飽和度下降，出現生命危險。新生兒體重極低，用藥的量亦需非常精确，還要結合新生兒多個器官功能發育不全、以及在全身炎症反應狀态下調整用藥的劑量，這非常考驗麻醉醫生經驗與技術。

此外，患兒的腸管直徑僅為0.8cm，不及成人小指粗，手術時要在細小的腸管上，用僅為頭發絲1/3細的縫線将腸管進行縫合，要同時保證吻合口通暢與密閉，這也非常考驗手術醫生的眼力與手力，需要熟練的技術和沉穩的心态。

令人欣喜的是，90分鐘後，患兒的手術順利完成，被送往新生兒重症監護室繼續治療。患兒術後2天成功脫離有創呼吸機，術後第7天開始嘗試飲水，後逐步開始進食。患兒39周時奶量基本達正常（350ml/天），體重增至1850g，痊愈出院。曾醫生說，患兒術後2周返院随訪，奶量已達到每次70ml，體重已增至2700g，各項生長指标良好。

多知道點：

1、什麼是MDT？

MDT（Multi-Disciplinary Treatment）指的是由多學科專家以共同讨論的方式，為患者制定個性化診療方案的過程。西南醫科大學附屬醫院是四川省較早建立的小兒外科專科的單位之一，擁有專業的小兒外科醫護團隊，新生兒外科的MDT團隊常駐成員包括西南醫科大學兒外科、新生兒科、新生兒重症監護室（NICU）、麻醉科、影像科以及病理科等，其中兒外科、麻醉科和NICU是團隊的核心診療成員。在該模式的運轉下，該科室每年都能成功救治數十名危重新生兒寶寶，為NEC腸穿孔、腸閉鎖、腸扭轉等患兒保駕護航。

2、什麼是NEC？穿孔？

NEC為新生兒壞死性小腸炎的英文縮寫，由于多種原因引起的腸黏膜損害，使之缺血、缺氧，導緻小腸、結腸發生彌漫性或局部壞死的一種疾病。是新生兒重症監護室中最常見的消化道疾病，早産兒中發病率約為1-5%，主要發生于極低體重兒，常常需手術治療，術後死亡率在20-50%。其發病與多種因素相關，包括早産、缺氧、腸道喂養開始時間、先天性心髒病、細菌感染等。若NEC伴發穿孔則易導緻嚴重腹膜炎、膿毒血症，非手術治療死亡率可高達100%，一旦診斷明确，需盡早手術，能顯著提高患兒存活率。

3、能夠提前預知NEC嗎？

NEC不能提前預知，往往在生後數天至數十天才發病，主要是腸道缺氧、腸道炎症刺激、腸粘膜屏障破壞從而出現腸粘膜壞死、繼而導緻肌層壞死，嚴重時累及全層壞死出現穿孔。早期的喂養方式可以為NEC的單發因素，對于早産患兒應立即轉往新生兒監護室，在新生兒科醫生的密切觀察下采取限制性喂養。母乳喂養可顯著降低NEC發病率，所以鼓勵新生兒出生後在醫生的指導下即給予母乳喂養。

4、發生NEC後患兒有什麼表現？怎麼治療？

NEC寶寶發病後多有進食欲望下降、腹脹、組織缺氧、大便帶血或檢查提示隐血，有上述表現者需及時完善腹部X片多可見擴張的腸管及液氣平，嚴重的會見到的腸壁積氣、門靜脈積氣，多提示病情危重，需積極治療，若腹腔可見氣腹，則需及時手術治療。手術的目的是清洗腹腔，切除病變壞死腸管，必要時需行腸造瘘術，術後需禁食、靜脈營養5-7天，甚至更長時間，根據情況可逐步給予喂養，随着新生兒救治水平逐步提高，該類患兒死亡率仍有20-50%，主要死亡原因是手術時間的不及時以及感染重，所以早産兒出現腹脹後需及時轉運至有診治經驗的小兒外科中心，從而可極大提高NEC患兒的救治率。

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