過敏性休克是外界某些抗原性物質進入已緻敏的機體後，通過免疫機制在短時間内發生的一種強烈的累及多髒器的綜合征。常見的過敏原有異種蛋白、多種糖類及常用藥物，屬栺型變态反應。其表現與程度，依機體反應性、抗原進入量及途徑等而有很大差别。通常突然發生且很劇烈；若不及時處理常可危及生命。

　　患者接觸過敏源5分鐘至半小時内出現皮膚潮紅、瘙癢、聲音嘶啞、喘鳴、胸悶、發绀、血壓下降、恐懼、頭暈、煩躁，甚至出現意識不清。

　　診斷

　　過敏性休克有兩大特點：一是有休克表現即血壓急劇下降到80/50mmHg以下，患者出現意識障礙，輕則朦胧，重則昏迷；二是在休克出現之前或同時，常有一些與過敏相關的症狀。

　　1.臨床表現

　　(1)皮膚黏膜表現：往往是過敏性休克最早且最常出現的征兆。包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的荨麻疹和(或)血管神經性水腫，還可出現噴嚏，水樣鼻涕，聲音嘶啞，甚而影響呼吸。

　　(2)呼吸道阻塞症狀：是本症最多見的表現，也是最主要的死因。由于氣道水腫，分泌物增加，加上喉和(或)支氣管痙攣，患者出現喉頭堵塞感、胸悶、氣急、憋氣、發绀，以緻因窒息而死亡。

　　(3)循環衰竭的表現：患者先有心悸、出汗、面色蒼白，脈速而弱，然後發展為肢冷、發绀、血壓迅速下降，脈搏消失；甚至測不到血壓。最終出現心跳停止。少數原有冠狀動脈硬化的患者可并發心肌梗死。

　　(4)意識方面的改變：往往先出現恐懼感、煩躁不安和頭暈；随着腦缺氧和腦水腫加劇，可發生意識不清或意識喪失，還可以發生抽搐、肢體強直等。

　　2.輔助檢查

　　(1)血常規：可有血象輕度升高，嗜酸性粒細胞增高等。

　　(2)生化常規：患者出現水、電解質紊亂，低血鉀、低血鈉，脫水。病情發展迅猛者有肝腎功能嚴重受損。肝酶升高，尿素氮及肌酐增高。

　　治療要點

　　(一)基本治療

　　1.患者立即取平卧位，密切觀察呼吸、血壓、心率、尿量。如有哮喘或呼吸困難，可取頭高腳低位；如意識喪失，應将患者頭部置于側位，擡起下颌，清除口、咽、鼻及氣管分泌物。

　　2.确保氣道通暢，一般給予高流量的吸氧；如伴有血管性水腫引起呼吸窘迫，應立即插管。氣管内插管需要比正常的導管直徑小1倍以上的導管，以免造成狹窄氣道的損傷。

　　(二)藥物治療

　　1.立即停止進入可疑的過敏原或緻病藥物；結紮注射或蟲咬部位以上的肢體以減緩吸收，也可在注射的局部以0.005%腎上腺素2~5ml封閉注射。

　　2.立即給予0.1%腎上腺素，先皮下注射0.3~0.5ml，緊接着作靜脈穿刺注入0.1~0.2ml，繼以5%葡萄糖液靜脈滴注。維持靜脈給藥暢通。

　　腎上腺素能通過球受體效應使支氣管痙攣快速舒張，通過受體效應使外周小血管收縮，它還能對抗部分栺型變态反應的介質釋放，因此是救治本症的首選藥物。在病程中可重複使用數次。一般經過1~2次腎上腺素注射，多數患者休克症狀在半小時内均可逐漸恢複。

　　3.若休克者持續不見好轉，屬嚴重病例，應及早靜脈注射地塞米松10~20mg或琥珀酸氫化可的松200~400mg或甲潑尼龍120~240mg靜脈滴注，這類藥物有穩定細胞内溶酶體，減少免疫反應活性介質釋放，并有抗支氣管痙攣作用。

　　4.補充血容量宜選用低分子右旋糖酐平衡液，一般先給500~1000ml，輸液不宜過快、過多，以免誘發肺水腫。成人首日補液量一般可達3000~4000ml。必要時可酌情選用藥效持久、副反應小的抗休克藥物如去甲腎上腺素、多巴胺等。

　　5.抗過敏及其他對症處理，常用氯苯那敏10mg或異丙嗪25~50mg，肌内注射；酌情應用鈣劑；平卧、吸氧及保持呼吸道通暢。

　　6.特殊治療，青黴素過敏反應可于原來注射青黴素部位注射青黴素酶80萬U；鍊黴素過敏反應應首選鈣劑，可用10%葡萄糖酸鈣或5%溴化鈣10~20ml緩慢靜脈注射；0.5小時後如症狀未完全緩解，可再給藥1次。

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