導語：如今，慢性肩關節疼痛已成為繼慢性頭痛、慢性腰痛之後的第三大疼痛，據統計約有80%的成年人都曾有過不同程度的肩痛經曆。而其中，肩袖損傷這個看似陌生的疾病，卻比肩周炎這類耳熟能詳的疾病發病率更高，本期專欄，我們聊聊肩袖損傷。

磁共振檢查普及後，臨床研究發現，60歲以上由于肩痛就診的老人中，實際有60%是由肩袖損傷或撕裂引起的肩關節疼痛，隻有15%左右是由肩周炎導緻的，肩袖損傷的發病率遠高于肩周炎，不及時治療或進行錯誤治療，都會導緻疾病加重、為後續的手術治療增加難度。

►肩袖掌管肩部旋轉

肩袖是一組肌腱的統稱，這些肌腱包繞在肱骨頭周圍。我們的肩膀，之所以能夠靈活地進行旋轉、擡高、放低等動作，都是因為有肩袖這組肌肉群，所以肩袖又被稱為“旋轉袖”。正因為“旋轉”這一重要功能所在，如果肩袖發生損傷，各種胳膊動作都會受到限制。

肩袖肌肉示意圖

►撕裂肩袖的4大常見原因

肩袖撕裂很大一部分原因是随着年齡的增長，肌腱血液供應的減少會抑制肩袖中組織的修複或再生能力，導緻肩袖強度減弱，所以40歲以上的中老年人群是患病的主體；其次，骨刺的發展也會産生對肩袖肌腱的摩擦，從而導緻損傷；第三，年輕患者中，急性外傷是一個主要的治病因，比如突然摔倒或碰撞，舉起重物時突然颠簸或猛推可能會導緻肩袖的破裂。第四，運動不當也是常見的緻病因，當我們的手臂擡升到大約60度的時候，肩袖的肌肉就會産生一定程度的摩擦，長期重複這樣的動作，或長期将手臂架在這個位置，就容易導緻肩袖的損傷和撕裂。如羽毛球、網球、射箭、棒球愛好者，或者愛好自由泳、仰泳和蝶泳的人，在劇烈運動中反複使用肩關節，也可能會造成肩袖的急性撕裂。而老師、繪畫工作者、司機、木工、油漆和建築工作者等也是肩袖撕裂的高發人群。

肩袖撕裂示意圖

►生活中的這些場景要留心保護肩袖！

日常生活中，很多小動作都可能對肩袖造成傷害，比如擡手晾衣服、擦高處的玻璃、拖地、拎較沉的菜籃子等。一些突然的外力刺激也容易損傷肩袖，比如在公交車上拉住吊環時遇到緊急刹車，遛狗時狗突然向前跑，騎自行車摔倒手撐地等。有時拍片子的結果顯示沒有骨折，過了一段時間肩關節疼痛且1個月沒有好轉，建議到醫院進行進一步檢查，以排除肩袖損傷。

►怎麼區分肩袖損傷和肩周炎？

►關于肩袖損傷的兩大認識誤區

誤區一：X光片沒事就行。

很多患者到醫院拍X光片，得到骨頭沒事的診斷結論，就不再關注肩部疼痛了。而X光對肩袖撕裂是沒有直接診斷作用的，它隻有助于排除其他疾病，如在肩周炎比較嚴重時可能會提示肩關節間狹窄、骨質疏松等，但出現這些表現不一定說明患者得的就是肩周炎，還有可能是其他肩部疾病導緻的。因此建議懷疑自己有肩袖損傷的患者進行肩關節MRI（磁共振成像）檢查。對于專科醫生來說，通過體檢、超聲、核磁共振等檢查，一般肩袖損傷診斷的準确率就可以達到90%，還有10%要靠真正的黃金診斷标準，即關節鏡。

關節鏡既是一種診斷方式又是治療方式。

誤區二：肩袖損傷就拖着，實在疼得受不了再做手術。

肩袖全層撕裂或撕裂範圍較大，如果不進行手術幹預的話，撕裂的肩袖是不會自己重新長上的。肩袖損傷就像衣服上有個小洞，如果長期不補就會使小洞變成大洞。随着活動的增加，撕裂的範圍會越來越大，肩袖回縮，肩袖肌肉會變得脂肪化，就算可以接受手術縫合，但肌肉已經失去了收縮抻拉功能，導緻手術中很難将撕裂的肩袖縫回去。如果是巨大肩袖撕裂，無法縫回去，則可能會導緻患者緻殘，最終不得不進行關節置換，這樣手術創傷會更大。因此，如果早發現、早治療，通過簡單的微創手術，這個問題不是那麼難解決。

►肩袖損傷怎麼治療？

對于小于正常肌腱厚度的50%的肩袖撕裂，可以采用保守治療。應避免諸如舉起物體，擡起手臂和旋轉肩關節之類的活動，注意休息，可遵醫囑使用消炎鎮痛藥、外用藥。在某些情況下，使用吊帶可以幫助支撐肩關節并促進其愈合。對于急性損傷導緻的撕裂，在經過醫生确診後達到手術标準的，需要立即手術。對于慢性的肩袖撕裂，如果保守治療3～6個月，病情沒有明顯緩解甚至加重，則應考慮進行手術治療。

有幾種類型的手術用于修複撕裂的肩袖或将肌腱重新固定到骨骼上：第一種是關節鏡下的肌腱修複術，第二種方法稱為開放性肌腱修補術，使用的切口要大得多，創傷也要更大。 第三種類型的手術稱為肌腱轉移，是使用來自附近區域的健康肌腱替代受損的肌腱。 最後一種手術方式是肩關節置換，醫生會在肩部安裝一個人造關節來替代之前的肩關節。

►肩關節鏡手術怎麼做？

如果診斷及時，絕大多數的肩袖撕裂是可以通過關節鏡進行治療的，這是一種微創技術，通過開一個7mm左右也就是筷子粗細的切口，插入一個攝像頭，醫師通過攝像頭的反饋影像，對撕裂的肩袖組織進行修補，在手術中可能會用到螺釘進行固定，這種螺釘是可吸收的，不需要再次手術取出。肩關節鏡手術具有創傷小、康複快、并發症少等特點，能夠有效幫助肩袖撕裂患者回歸獨立、高質量的生活。

肩關節鏡手術示意圖

最後，要提醒大家，疼痛是人體自身的保護機制，肩痛未必就是肩出了問題。膽囊炎、膽囊結石、關心病、腫瘤等也能導緻肩痛，因此肩痛超過三個月一定要去正規醫院進行診斷治療。

【本文作者：清華大學附屬北京清華長庚醫院骨科 孫長鲛】

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