你見，或者不見我，我就在那裡，不悲不喜；你念，或者不念我，情就在那裡，不來不去；你愛或者不愛我，愛就在那裡，不增不減；你跟，或者不跟我，我的手就在你的手裡，不舍不棄。來我懷裡，或者，讓我住進你的心裡，默然相愛，寂靜喜歡；你看不看，它都在；你關不關心，它依然如此。--倉央嘉措《見與不見》

對于肺磨玻璃結節，你關不關心、緊不緊張，我們業内都在努力。

但，有關肺磨玻璃結節的診療進展，有沒有，别人也不會去看；因為Ta就是“天”！

幾天來，有關《WHO2021年肺腫瘤組織新分類》的新聞讓業内奔走相告，和廣大肺磨玻璃結節朋友相關的主要是：肺原位腺癌(AIS)被剔除出肺惡性腫瘤的範疇。

似乎是重大的發現般，被廣泛傳播。其實，這些理念早已深入人心，至少在侯醫生的既往科普文章中便已經提出。（2020年的5.12我書寫了《已經是“原位癌”的肺小磨玻璃結節，為什麼胸外科醫生還要觀察？》）

對于侯醫生學生般的理解和那些真正讀懂GGO的胸外科大咖而言，有沒有這個更名，他們早已形成首次發現的AIS不适宜直接手術的理念。依據随訪中的變化對比适時更改臨床策略、最延遲的創傷、最小的創傷解決原本便可以治愈的階段。

而對于那些始終裝睡的，他們本就隔絕專業的進展和理念，我行我素，“個人為中心”，自己便是适應症。沒有規範和指南的約束，往往美其名曰“中國病人的特色”采取各種過度的檢查和過度的治療，甚至于在懵懂狀态下“過度的随訪”！

過度絕不是單純的激進，更有不懂裝懂狀态時的耽擱和延誤。

目前的現狀，過度診斷和過度治療絕對是占有接近全部概率的過度。

是的，原位癌被剔除癌症的範疇，而直徑小于2cm、實性成分小于1/4的GGO術後5年無病生存率99.7%；即使是實性成分大于1/2至全部實性的磨玻璃結節，肺段切除大部分病人已足夠，5年生存率94.3%......

JCOG0804和20天前JCOG0802的前瞻性研究如果還不能喚醒裝睡的他們，那麼在1周前國際病理學會的肺原位癌和腺瘤樣不典型增生同樣被冠名為“前驅病變”又能起到任何的效果嗎？

真的就有那麼一些朋友，不去相信真正的詢證醫學數據，隻相信所謂的“經驗”和“人定勝天”的激情。

醫者，有所為更有所不為，不僅僅指各種措施都不會有效預期生存極短的晚期腫瘤，更有那切了就“治愈”的本不屬于惡性階段的病情！（見小視頻《醫者，有所為更有所“不為”，因為醫學的結局還是“生命的意義”》）

就在10天前，侯醫生接到一個推送，好像是一篇國際發表的GGO手術後各種統計的文章，100%的治愈率。讓大家評論。滿篇的贊譽，什麼早發現早治療造福大衆的點贊......

其實，我忍住沒有發表我的評論：治愈率100%的疾病還是癌嗎？反向思維，手術治愈率100%的癌，必然不值得都去手術，必然手術可能是過度的！

曆史總在極其相似的重演，手術适應症的盲目擴大，讓某些外科醫生不忍心繼續創造創傷，深思後更規範了随訪對比和手術适時幹預的臨床策略。這隻是在10 年前的日本搬到了現在的中國！

沒有規範便毫無規矩，沒有了指南便形成了獨斷。不要再用“指南滞後”來搪塞，有關肺磨玻璃結節的指南和規範目前對于那些過度而言，早已領先10年。隻是被束之高閣、惡意排斥罷了。

就在一周前的“複旦中山胸外微創論壇”，侯醫生以學生的身份發表了王群教授的報告視頻，其實，在不同的國家級會議場合，王教授同樣的專題早已至少4次的宣講。專業的會議專業的聽衆，相比于已有的日本JCOG系列研究而言自然是平淡而已。（詳見視頻《肺純磨玻璃結節可以進行有條件的安全随訪》）

其實，這種根本就隻需要熱情和擔當的前瞻性研究，利國利民但可能促使手術量下降的不讨好科研，才是真正大衆需要知道和聽到的。

就在那一會議上，衆多的胸外科大咖從不同的視角展示着肺磨玻璃結節的真谛，手術的終極目标是“活的更長、活的更好”！沒有誰賦予胸外科醫者隻有切除的手技，更沒有什麼微創、微微創的概念，隻有仁心驅使下的适度幹預才是醫者的本行，因為，我們從來不是上帝和救世主。

就在那一會議上，我們一位尊敬的胸外科院士直言不諱的說道：如果再不規範GGO的診療，再不規範細化GGO手術質量評估體系......如果真的有那麼一天，胸外科再有孫醫生、周醫生駁斥某某主刀那原本沒有适應症的GGO手術，胸外科醫生如何應對如何自圓其說！

規範還是規範、指南還有規矩，讓我們唾棄一些害群之馬，因為為了手術而手術，獲益的不是本不為癌的病人更不是醫學的發展進步，也許隻能是醫學的恥辱。

就以剛剛回複一位朋友善意的質疑而做的回複作為本篇的結尾：...關于肺結節的科普，侯醫生的每一句都有出處；而肺結節的手術，每一例更有利弊分析後的最大病理符合...... 醫學沒有誰對誰錯，隻有所有的付出是否值得、是否經得起内心的拷問和專業指南共識的考量......

（編者按：侯醫生科普，隻為理念而不在聲讨。因為不斷發展修正中的現代醫學，本就沒有絕對的“對”與“錯”；積澱自己、豐實自己、才能領悟現代醫學的魅力，更能讓我們的臨床決策經得起曆史的檢驗。關注“侯醫生的柳葉道仁心”，不斷更新中。）

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