通常周圍神經損傷分四類，包括神經失用（即Seddon第一度或Sunderland第一度）、軸突斷裂（即Seddon第二度或Sunderland第二、三度）、神經斷裂（即Seddon第三度或Sunderland第四、五度）和神經根性撕脫傷。

本文針對影響神經修複效果的諸多因素進行闡述，詳見下面分類詳述：

損傷性質嚴重，傷情複雜是影響修複效果的重要因素。

一般認為緻傷暴力越強傷情越複雜，修複的效果越差。如交通事故、房屋倒塌，或重物打擊緻肢體神經受到嚴重的牽拉、擠壓、扭轉或撕裂。隻有在單純切割傷，神經缺損小，傷口清潔沒有感染和皮膚缺損的條件下的神經損傷，可望有優良的效果。

越是接近神經根部的神經損傷，神經功能恢複越差。尤其是遠端運動與感覺的恢複更差。

因為越接近神經根部的神經損傷，容易引起神經細胞壞死，而且近端神經幹内的神經束大都是運動與感覺神經混合成束，容易相互錯長，無法恢複良好功能。同時離遠端的靶器官很遠，神經生長緩慢，需要較長時間方能長到肢體遠端，此時肌肉和感覺末梢萎縮程度嚴重，難以恢複滿意功能。如臂叢神經損傷遠比上肢其他神經損傷的效果差。

年齡确實是影響神經生長質量的一個因素。

兒童處于生長期，新陳代謝旺盛，各類組織的生長均較快，同時兒童肢體短得多，神經生長的距離也短些，到達靶器官的路程短，時間也快些；老人細胞與組織的生長代謝緩慢，代償适應能力較弱，局部血管硬化，肢體固定後萎縮程度更重等，都可能是年齡不同對神經損傷修複有不同效果的原因。

但兒童神經細胞的定向生長功能較成人差，易發生神經纖維錯位生長的現象，臨床發生兩組拮抗肌同步興奮的情況，這是兒童神經再生的不利因素。

神經損傷後應力争早期修複，既争取時間，又可減少靶器官的萎縮程度，可以獲得優良效果。

如在急診處理肢體開放損傷時，應一期修複神經。在閉合性神經損傷早期，未能确定為完全神經斷裂，可作短期觀察，3個月仍未恢複再手術也是允許的。

由于神經損傷後發生變性與再生變化，其再生能力在傷後3～6個月内最旺盛，故臨床又把此時期稱為神經修複的“黃金時期”。故早期手術可提高療效。

周圍神經在肢體有一定松弛度。一般來說，缺損較短時，在适當遊離其神經兩端後，可以縫合起來，不産生張力。但超過此長度，雖能勉強縫合，就顯得有張力，伸屈鄰近關節時尤為明顯，就會影響局部血運，影響日後功能恢複。

實驗證明，正中神經在伸屈關節前後，其長度相差4.5%，大約有2～3cm，相當于該神經直徑的4倍的長度。這是生理性伸張度，對神經無損害。若超過直徑4倍的缺損，勉強縫合，其張力急劇上升，血流減慢，延長達神經直徑的6倍，神經愈合很差。故缺損超過直徑4倍時，應作神經移植。

當然，神經再生通過兩個縫合口要比通過一個縫合口難得多，時間花得多，但總比通過一個有張力的縫合口相對容易得多，因為有張力的縫合口不僅易撕脫開來，更易産生更多瘢痕組織，妨礙再生軸突的通過。

神經移植物的長短，又會直接影響療效。移植神經越長，療效越差，因此缺損較長時或在移植床為瘢痕組織時，宜采用帶血管的神經移植為妥。

(1)如神經損傷被遺漏而錯過手術時；

(2)錯将神經斷端與肌腱或纖維索條對接或将不同的功能束接錯了；

(3)姑息地沒有徹底切除神經瘤及瘢痕組織；

(4)缺損大亦勉強縫合；

(5)缺乏顯微操作技術，使用粗針粗線縫合；

(6)沒有提供良好的神經再生條件，包括張力下縫合，缺乏良好的軟組織床包繞神經；

(7)術後沒有妥善和足夠時間的固定，傷口出現并發症如傷口裂開、感染、壞死等；

(8)術後不注意神經康複治療等都可造成神經損傷修複後效果不良的結局。

後續我們将對周圍神經損傷修複手術治療的原則與方法進行具體闡述，敬請關注。

來源：《骨科手術學》

主編：邱貴興　戴尅戎

聲明：此文内容及圖片由供稿單位提供，僅供學習交流，不代表骨科在線觀點。

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