概一、颞骨與顱的關系及毗鄰述

1、颞骨和顱、顱底的關系

顱骨：颞骨左右成對，位于顱骨顱骨兩側中、下1/3，構成顱骨底部、側壁。

顱底：參與構成顱中窩、顱後窩。

1、颞骨與四塊顱骨相接：

• 上方：頂骨
• 前方：蝶骨、顴骨
• 後方：枕骨

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臨床表現二、颞骨的5部分

1、鱗部：似魚鱗、位于颞骨的前上部。

2、乳突部：位于鱗部後下方、呈錐狀突起。

3、鼓部：為一扁曲U形骨片，構成外耳道前壁、下壁、及部分後壁。

4、岩部：呈橫卧三棱錐體，位于顱底，嵌于枕骨、蝶骨間。

5、莖突：附着于鼓部後下側。

注：岩部和乳突部形态結構上連接在一起，合稱為岩乳部「Petromastoid part」。

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檢查三、鱗部「squamous portion」

1. 概述：

鱗部又稱：颞鱗，形似魚鱗，位于颞骨的前上部，分内外兩面，上、前、下三緣。

2. 鱗部的兩面三緣：

2.1外面：

颞骨鱗部外面光滑略外凸，構成颞窩的一部分，有颞肌附着，并有縱行的颞中動脈溝。該溝下端之前下是顴突及其前、中、後根。

2.2内面：

鱗部内面為大腦面，與颞葉相鄰，有腦壓迹、腦膜中動脈溝。

2.3三緣：

上緣：與頂骨下緣相接。前緣：通過蝶鱗縫，與蝶骨大翼相接。下緣：

• 岩磷裂：内側，與岩骨前緣外側部融合而成
• 鼓磷裂：下界，與鼓部前上緣相連而成
• 颞線：與乳突部的邊界

3. 鱗部外面的重要結構

3.1. 下颌窩和顴突

3.1.1 下颌窩「mandibular fossa」：關節結節後側之橢圓形深窩，由颞骨鱗部和岩部構成。

3.1.2顴突「 zygomaticprocess」：位于鱗部前下部，向前突出

• 前根：呈結節狀，又稱關節結節「articulartubercle」。
• 中根：介于下颌窩與外耳門之間，又稱關節後突「retroarticular process」。
• 後根：後根從顴突上緣經過外耳門上方向後移行于颞線。

3.2. 颞線和乳突上嵴

3.2.1 颞線「temporal line」:顴突後根從顴突上緣經過外耳門上方向後移行于弓狀線。颞肌下緣即止于此，也是颞骨鱗部和乳突部的界限，顱中窩底平面的顱外标志。

3.2.2乳突上嵴「supramastoidcrest」：颞線呈嵴狀時稱為乳突上嵴。

3.3.外耳道上棘、外耳道上三角（又分别稱：道上棘、道上三角）

3.3.1外耳道上棘「suprameatal spine」：颞線之下，外耳道上三角前方，骨性外耳道口後上方有一小棘狀突起。

3.3.2外耳道上三角「suprameatal triangle」

又稱：

– Macewen triangle

–篩區「cribriform area」：鼓面含許多被小血管穿通的小孔。意義：鼓窦位于其深面1cm左右。

邊界：

–上界：乳突上嵴

–前下界：外耳道後緣

–後界：外耳道後壁的垂直切線與颞線

注：道上三角位于乳突部，深面為鼓窦，為便于對比記憶此處與外耳道上棘一同描述。

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病情診斷四、乳突部「mastoid portion, mastoid process」

1. 概述：

位于鱗部後下方，呈一錐狀突起，具有内、外兩面；上、後兩緣。與其他部分的界限：

• 颞線：與鱗部的邊界；
• 鼓乳裂：與鼓部的邊界；
• 内側與岩部相連。

2. 乳突部的兩面兩緣：

2.1 内、外兩面：

• 内面：顱後窩的前下方，
• 外面：粗糙，有胸鎖乳突肌等肌肉附着。

2.1 上、後兩緣：

• 上緣：通過頂切迹與頂骨的乳突角相接，
• 後緣：與枕骨相連。

3. 乳突部外側面的重要結構

3.1 肌肉附着點：乳突外下方，有胸鎖乳突肌、頭夾肌和頭最長肌附着。3.2 乳突孔「mastoid foramen」：乳突後緣處小孔，貫穿骨内外。乳突導血管穿孔溝通 顱外靜脈、乙狀窦。3.3 乳突切迹「mastoid notch」：又稱二腹肌溝，二腹肌後腹附着于此。位于乳突尖内側，莖乳孔後端 一深溝。3.4 枕動脈溝：乳突切迹的内側伴行淺溝，有枕動脈經過。

4. 乳突部内側面的重要結構

4.1 乙狀溝「sigmoid sulcus」：乳突内側面為顱後窩的前下方，一彎曲深溝，乙狀窦位于其中。4.2 “乙狀窦顱外标線”

定義：頂切迹與乳突尖的連線，标志着乙狀窦在顱内的走向。

乳突尖：乙狀窦下膝的顱外标志。

頂切迹：颞骨鱗部頂緣與乳突部交界處的凹形切迹，為乙狀窦上膝的顱外标志。

5. 二腹肌嵴與面神經的定位

5.1 二腹肌嵴（又稱乳突切迹）

1、位置：位于乳突尖深面，與二腹肌溝相對應，為一弧形隆起的骨嵴。

2、 起止點：起于乙狀窦下方，止于面神經處颞骨的莖乳孔處。

3、與面神經關系：此嵴的前内端與面神經管垂直段相交，乳突手術中去除全部氣房後可顯露，為面神經定位的重要标志。

5.2 面神經管垂直部的投影為以下兩面的相交線：

1、經二腹肌嵴的矢狀切面

2、骨部外耳道後壁

意義：磨去該交線以外的外耳道骨段較安全

6. 乳突氣房與鼓窦

6.1乳突氣房「mastoid cells」：乳突部的骨質許多含氣的小腔。6.2 鼓窦「tympanicantrum」：— 位于上部的氣房最大，與鼓室相通，位于鼓室後壁。外耳道上三角是乳突手術時定位鼓窦的重要标志。

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治療五、鼓部「tympanic portion」

1. 概述：

鼓部為一扁曲的U形骨闆，構成骨性外耳道的前壁、下壁和部分後壁。

毗鄰：

• 鱗鼓裂「 squamotympaniefissure」：前上方，和鱗部相接。
• 鼓乳裂「tympanomastoidfissure 」：後方，和乳突部相連。
• 岩鼓裂「petrotympanicfissure」：内側，和岩部接連。

前下方：形成下颌窩的後壁。

2. 重要結構

2.1鼓溝「tympanic sulcus」：鼓部内端一溝槽，鼓膜邊緣的纖維軟骨環 嵌附于溝内，為鼓膜緊張部。2.2 鼓切迹：鼓部上部的缺口，此處無鼓溝和纖維軟骨環，鼓膜直接附着于颞鱗部，為鼓膜松弛部。

2.3鼓環「tympanic anulus」：新生兒鼓部為上部缺如的環形骨質。

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治療六、岩部「 petrousportion」

1. 概述：

岩部位于顱底，嵌于枕骨和蝶骨之間，内藏聽覺和平衡器官。外形似一橫卧三棱錐狀，又名岩椎「petrous pyramid」。有一底、一尖、三個面和三個緣。

2. 岩部的一底、一尖、三個面和三個緣

2.1. 底：向外，與鱗部和乳突部相融合。2.2. 岩尖「petrous apex」：尖端粗糙、朝向内前而微向上，嵌于蝶骨大翼後緣和枕骨底部之間，構成破裂孔的後外界，頸動脈管内口開口于此。

2.3. 三個面：

• 前面：又稱大腦面，組成顱中窩後部。
• 後面：又稱小腦面，組成顱後窩前界。
• 下面：組成顱底底面。

2.4 三個緣

• 上緣：岩上溝容納岩上窦。
• 後緣：岩下溝容納岩下窦。
• 前緣：與蝶骨大翼及鱗部相鄰。

3. 大腦面「cerebral surface」

3.1 概述：

組成顱中窩的後部，又稱大腦面「cerebral surface」，向外與鱗部的腦面相連。

3.2 五大重要标志:

1、三叉神經壓迹「trigeminal impression」：位于近岩尖處，容納三叉神經半月神經節（即三叉神經節）。

2、岩大神經溝和裂孔「Hiatus and groove for the greater petrosal nerve」：位于三叉神經壓迹的外側，與岩錐長軸平行。神經溝外側末端為面神經管裂孔，同名神經穿出。

3、岩小神經溝和裂孔「Hiatus and groove for the lesser petrosal nerve」：位于岩大神經溝外側，神經溝末端為岩淺小神經管裂孔，同名神經穿出。

4、弓狀隆起「arcuate eminence」：為前半規管位置，呈一大突起。

5、鼓室蓋「tympanic tegmen」:一淺凹形的薄骨闆，分隔鼓室和顱中窩。

4. 小腦面「 cerebellar surface」

4.1 概述：

小腦面組成顱後窩的前界，由岩上窦、岩下窦和乙狀窦，圍成的三角形骨面，其頂朝内，底朝外。向外與乳突部的内面相連。、

4.2小腦面的重要結構：

1. 内耳門：在小腦面中部偏内處為内耳門，通内耳道。2. 内淋巴囊裂：内耳門之後外有一為薄骨闆遮蓋的裂隙，内淋巴囊位于此，其中有前庭水管外口。3. 前庭水管外口「 vestibularaqueduct」：為骨性管，由内淋巴囊通至骨迷路的前庭，其中有内淋巴管（又稱膜性前庭水管）

4. 弓形下窩「 subarcuate fossa」：内耳門和内淋巴囊裂之間的上方有一小凹，有硬腦膜的細小靜脈穿過。

補充：内淋巴囊

定義：内淋巴囊為内淋巴管末端的膨大，位于岩骨後面的硬腦膜内，即内耳門下方的内淋巴裂内。内淋巴囊分為2 部分：

• 骨内部：前庭水管内
• 硬腦膜部：兩層硬腦膜間

5. 岩部下面

5.1概述

三面中最不規則，組成顱底的一部分

5.2前内側部

骨面粗糙，附着以下結構：

• 腭帆提肌
• 鼓膜張肌
• 咽鼓管軟骨部

5.3 後外側部重要結構

1、頸動脈管外口「 carotid canal」：

• 外口位置：岩尖與岩底的中間處的深窩，頸内動脈、靜脈叢以及交感神經經過。
• 頸動脈管的走行：在管内沿鼓室前壁垂直上行，繼而折向前方水平行走，開口于位于岩尖的頸動脈管内口。

2、頸靜脈窩「 jugular fossa」：

位于頸動脈管外口的後外側，内納頸靜脈球的頂部，構成頸靜脈孔的前界及外側界。

在頸靜脈孔外側部容納乙狀窦至頸靜脈球交接處，其内側為岩下窦開口處，第IX、X、XI 腦神經在頸靜脈孔内側部穿行出顱。

補充：頸内靜脈的走行：乙狀窦出頸靜脈孔後移行為頸内靜脈，沿頸内動脈、頸總動脈外側下行。

3. 乳突小管溝：頸靜脈窩的外側骨壁上有一淺溝，該溝向後穿入骨質而成一小管，成為迷走神經耳支（ Arnold神經）的通路。4. 鼓室小管下口「tympanic canaliculus」：位于頸動脈管外口和頸靜脈窩之間的薄骨嵴上，鼓室神經以及咽升動脈的鼓室支通過該小管進 人鼓室。5. 岩神經節、蝸水管外口「externalaperture of cochlear aqueduct」

岩神經節：在頸靜脈窩的前内側、緊靠頸靜脈間，突有一三角形的壓迹，為舌咽神經之所在的部位。

蝸水管外口：岩神經節所在部位，凹底有一小孔，為蝸水管外口。

6. 岩部上緣

• 岩上溝：容納岩上窦，溝緣有小腦幕附着。
• 三叉神經壓迹：位于上緣内端。
• 上緣尖端：借岩蝶韌帶和蝶骨接連并形成小管，内有 展神經、岩下窦。

7. 岩部後緣

• 内側段：岩下溝，内含岩下窦；
• 外側段：頸靜脈孔，與枕骨的頸靜脈切迹形成。

8. 岩部前緣

• 内側：與蝶骨大翼接連，形成蝶岩裂。
• 外側：岩鱗裂和岩鼓裂。

9.岩部與鱗部之間

• 并列的二管通入鼓室。
• 居上者：鼓膜張肌半管。
• 居下者：咽鼓管半管。

10. 内耳道及内耳道底

1.内耳門「internal acoustic pore」：岩部後面中央偏内，向外通入内耳道

2.内耳道「internalacoustic meatus」：颞骨岩部内骨性管道，長度1cm。

3.内耳道底「fundusof internal acoustic meatus」：内耳道外端垂直有篩狀小孔的骨闆，構成内耳前庭和耳蝸内側壁。

4. 内耳道底的分區及内容物

内耳道底由橫嵴、垂直骨嵴分為四區

I 象限：前庭上區→前庭上終末支

II 象限：前庭下區

• 數個小孔：前庭下終末支
• 單孔：球囊神經III象限：蝸區→蝸神經→cochlear→CockIV象限：面神經管區→七面→七喜
• 為面神經管入口
• 面神經、中間神經由此通過

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概七、莖突{styloid process}述

1、概述：起于颞骨鼓部下面，伸向前下。遠端有莖突咽肌、莖突舌肌、莖突舌骨肌等肌肉附着

2、莖乳孔：面神經管的下口，面神經經此出顱。

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