上海市中醫醫院 朱光輝：腹水，顧名思義，就是腹腔積液。在正常狀态下，人體腹腔内有少量液體（一般少于200ml），對腸道蠕動起潤滑作用。任何病理狀态下導緻腹腔内液體量增加，超過200ml時稱為腹腔積液（ascites）。腹腔積液僅是一種病征，産生腹腔積液的病因很多，比較常見的有心血管病、肝髒病、腹膜病、腎髒病、營養障礙病、惡性腫瘤腹腔轉移、卵巢腫瘤、結締組織疾病等。

腹水根據其病因可以分為三類：漏出性腹腔積液、滲出性腹腔積液及血性腹腔積液。漏出性腹腔積液常見于肝源性、心源性、靜脈阻塞性、腎源性、營養缺乏性、乳糜性等；滲出性腹腔積液常見于自發性細菌性腹膜炎，繼發性腹膜炎（包括癌性腹腔積液），結核性腹膜炎，胰源性、膽汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等；血性腹腔積液常見于急性門靜脈血栓形成、肝細胞癌結節破裂、肝外傷性破裂、肝動脈瘤破裂、宮外孕等。從上述病因可見，腹水的出現往往代表着疾病的嚴重程度較高，是需要及時就醫治療的。

在臨床中往往有腹水的患者多數見于肝硬化或者腫瘤後期的患者。腫瘤後期出現的腹水我們稱之為“癌性腹水”。主要原因多數可見于腹腔内的惡性腫瘤如胃腸道腫瘤、卵巢腫瘤等轉移至腹膜，不斷刺激腹膜細胞導緻炎性滲出，分泌液體進入腹腔，從而形成腹水。癌性腹水一般渾濁甚至血性，含有較多蛋白質，潘氏試驗呈陽性，含有較多血細胞尤其是白細胞，有的甚至可以找到惡性腫瘤細胞，是典型的滲出液。加之本身腫瘤患者營養狀況較差，大多數具有低蛋白血症，也會加重腹水的生成，形成一個惡性循環。

腹水的治療方法有以下幾種：

1.限制水、鈉攝入；

2.利尿藥；

3.補充白蛋白或加速蛋白合成；

4.放腹腔積液；

5.腹腔積液濃縮回輸、腹腔積液頸靜脈回流或經頸靜脈肝内門體靜脈分流術（TIPS）；

6.血管擴張藥；

7.中藥内服外敷。

癌性腹水的主要原因是癌竈在腹腔内的多發轉移及種植，若隻針對腹水這一個症狀，可采用保守治療如限制水、鈉攝入、服用利尿劑、補充白蛋白或放腹水等方法，但是治标不治本。在應用這些治療犯方法的同時應該配合抗腫瘤治療。建議配合腹腔熱灌注化療。

腹腔熱灌注于1970年美國國立癌症研究所用腹腔注射化療液治療晚期卵巢癌腹水提出了腹腔化療的概念。1988年美國洛杉矶國際腹腔化療會議後，腹腔化療成為了癌症治療不可缺少的手段。目前通過預先體内植入化療泵或腹腔穿刺的方法将恒溫42～45℃的化療液體快速灌入腹腔内，并維持一定時間，利用正常組織和腫瘤細胞對溫度耐受能力的差異，達到既能使腫瘤細胞凋亡、又不損傷正常組織的治療目的。而對于本身身體狀況較好的腹腔多發轉移的患者，可以配合外科減瘤術，在切除癌竈後同時進行熱灌注化療，極大的緩解患者的病情，提高生存率及生活質量。

綜上所述，癌性腹水是晚期腫瘤患者，特别是胃腸道腫瘤、卵巢腫瘤以及腹腔腫瘤患者後期最常出現的症狀之一，積極就醫，早期幹預，早期治療，才能獲得更好的療效及生活質量。

專家介紹：

上海市中醫醫院外一科（胃腸外科）

朱光輝主任門診時間：周一上午、周四上午

上海市芷江中路274号（近上海地鐵8号線西藏北路）

擅長領域：胃腸道腫瘤、腹膜癌、腹膜後腫瘤以手術為主的綜合治療

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