圍麻醉期突發仰卧位低血壓綜合征，是指妊娠晚期子宮顯著增大，仰卧時沉重的子宮壓向脊柱，壓迫下腔靜脈，使盆腔和下腔靜脈血流回流受阻，回心血量驟減，導緻心排血量迅速減少，緻心髒、組織供養不足而産生的一系列表現。由于其嚴重危及産婦和新生兒的安全，麻醉學科十分重視預防該并發症。

為提升廣大同仁準确識别、診斷及處置能力，本期，我們分享一些相關内容給大家：

首先，我們找出圍麻醉期突發仰卧位低血壓綜合征的發生原因：

1.患者因素

①血容量增加：孕6周開始血容量增加，孕32~34周達到高峰。

②血液的稀釋：表現為血紅蛋白濃度、血細胞比容及血液黏稠度減低，以及紅細胞沉降率加速。原因：增加的血容量為血漿容量及血細胞之和，血漿容量首先增加且較多，而紅細胞增加在後且較少。

③組織間液增加：血液稀釋、血漿白蛋白濃度下降和毛細血管内靜脈壓增高導緻組織間液生成增多，孕期血漿雌激素、醛固酮和去氧皮質酮濃度增加導緻鈉水潴留。

④心排血量增多：自孕10周開始心搏出量增加和心率增快，至孕28周達最高峰。

⑤頭盆不稱：接近預産期時，正常胎位胎兒的銜接入盆會減輕對下腔靜脈壓迫，而異常胎位妨礙胎頭入盆。

2.手術因素

①擇期剖宮産患者還沒有出現陣發性子宮收縮，子宮血流量充足且體積及重量相對較大，對下肢及盆腔的血液回流影響也較大，故易發生仰卧位低血壓綜合征。這方面的影響，可能很多麻醉醫師都沒有考慮到；

②急診剖宮産的孕婦多有規律性子宮收縮，陣發性子宮收縮可減少子宮血流量，相對增加循環血量；收縮子宮體而沿産軸上舉，可減輕對下腔靜脈的壓迫；進入産程的産婦交感神經緊張亢進，呼吸加深加快且血管張力增高，胸腔内靜脈負壓利于靜脈回流。

3.麻醉因素

(1)血管擴張：椎管内麻醉後，局麻藥阻斷交感神經節前纖維使阻滞平面以内的血管擴張，導緻回心血量減少和血容量相對不足。

(2)肌力減弱：局麻藥和肌松藥可使腹部肌肉和盆腔肌肉肌力減弱，從而減弱了子宮周圍肌肉、韌帶對子宮的支撐作用，加重妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫。

(3)局麻藥液擴散和高位神經阻滞：妊娠晚期，硬膜外腔靜脈怒張和腹腔内壓增高均可以使硬膜外腔的壓力增高，且妊娠期本身對局麻藥的敏感性增加。因此，常規劑量局麻藥可導緻高位阻滞，使阻滞平面内的血管發生擴展而減少回心血量。T6以上平面還可阻滞心髒交感神經，表現為心肌交感張力減低，收縮力下降和心率減慢，更易發生仰卧位低血壓綜合征。

針對以上發生因素，我們可以采取哪些應對策略呢？

1.識别是關鍵

①仰卧位低血壓綜合征多見于妊娠晚期孕婦，常于超聲檢查、長時間仰卧位或剖宮産手術時發生；②表現為血壓下降，伴有脈搏快而弱、呼吸不暢、頭暈、胸悶、惡心和出汗等；

③改變體位和娩出胎兒後上述症狀迅速改善或完全消失，即可診斷為仰卧位低血壓綜合征。

2.嚴密監測是保障

(1)仰卧位應激試驗：分别測量産婦左側卧位和仰卧位的血壓和心率，如果連續兩次測量産婦仰卧位的心率比側卧位時的基礎值增加快于10次/分，或者連續兩次測量産婦仰卧位的收縮壓比側卧位時的基礎值降低大于15mmHg，或者産婦出現頭暈、胸悶、惡心、嘔吐、全身出冷汗、脈搏加快等症狀，滿足其中一項即可診斷。

相關研究表明，仰卧位應激試驗預測腰麻後仰卧位低血壓綜合征的敏感度為69%、特異度為92%。

(2)研究證明心率變異性可以反映自主神經平衡，将基礎的低頻高頻比(LF/HF)分為兩組，結果高LF/HF組腰麻後仰卧位低血壓綜合征發生率明顯要大于低LF/HF組。

(3)高齡産婦（≥35歲），肥胖（BMI> 29~ 35）， 巨大兒（體重> 4000g）均是影響腰麻後仰卧位低血壓綜合征的危險因素。

(4)一些研究者發現，麻醉前體位變化引起平均動脈壓改變在11mmHg以上時低血壓的發生率為41%。

3.正确處理

在麻醉前、麻醉後或手術中，密切觀察孕婦有無仰卧位低血壓綜合征的前期表現：心悸、氣促、胸悶等。研究表明，左側卧位時腹内壓力明顯低于仰卧位。因此，麻醉操作完成後取平卧位，左側傾斜手術床或墊高右臀15°~ 30°，将子宮推至腹腔左側有利于羊水流至左側，可降低麻醉後仰卧位低血壓綜合征的發生率。

總之，圍麻醉期産婦一旦出現仰卧位低血壓綜合征症狀，應立即采取應對措施并呼叫幫助。建議按照以下流程快速做出反應：

①保持呼吸道通暢，面罩高流量吸氧；

②保持左側卧位或把子宮推向左側，個别孕産婦子宮會發生左旋，如果上述措施效果不佳時，應考慮反向調整手術床；

③及時清除嘔吐物防止誤吸；

④根據血壓下降和心率增快的程度選擇合适的血管活性藥物，維持血流動力學的穩定；

⑤盡量縮短手術時間，做好搶救新生兒的準備。

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