神經系統體格檢查

檢查用物：叩診錘、棉簽、大頭針、音叉、雙規儀、電筒、壓舌闆、眼底鏡、近視力表、試管。

一、一般檢查

（一）意識狀态

1. 嗜睡：睡眠狀态，輕微刺激可喚醒。

2. 昏睡：熟睡狀态，較強刺激可喚醒簡單答題。

3. 昏迷：不能喚醒。

• 淺昏迷：對疼痛刺激有反應，生理反射存在，生命體征多無改變；
• 中昏迷：重刺激可有反射，生理反射減弱，生命體征輕度改變；
• 深昏迷：對各種刺激無反應，生理反射和病理反射消失，生命體征改變。

（二）精神狀态

包括理解力、計算力、定向力（時間、空間定向）、判斷力、注意力等。

（三）腦膜刺激征

1. 屈頸試驗：仰卧，一手扶其後頭部向上，注意頸部有無抵抗，需排除頸椎病。

2. 克氏征（Kerning）：是腦膜刺激征中的一種，其陽性為腦膜及神經根受激惹的表現，可見于顱内感染、蛛網膜下腔出血、神經根炎、椎間盤突出以及椎管内藥物注射等。

3. 布氏征（Brudzinski）：凡蛛網膜下腔感染（腦膜炎、腦炎等）、出血等均可出現陽性，但深昏迷時可陰性。

• 頸征：患者仰卧位，屈頸時引起雙側髋、膝部屈曲；
• 下肢征：患者仰卧位，一側下肢膝關節屈曲位，檢查者使該側下肢向腹部屈曲，對側下肢亦發生屈曲。

二、腦神經檢查

（圖源：太帥圖庫）

（一）嗅神經

1. 先詢問患者有無主觀感覺障礙。

2. 囑患者閉目，檢查者用手按壓患者一側鼻孔，用如香皂、香煙等置于另一側鼻孔，囑患者說出嗅到的氣味。

（二）視神經

1. 視力：國際标準視力表。

2. 視野：手試對比檢查法粗略測定視野，必要時作視野計測定。

正常範圍：鼻側65°；上方56°；颞側91°；下方74°。

3. 眼底檢查：眼底鏡。

眼底注意點：視神經乳頭的形狀、大小、邊緣、顔色、血管和有無出血點等。正常眼底的視神經乳頭為圓形或卵圓形，邊緣清楚，色淡紅，生理凹陷清晰。動脈色紅，靜脈色暗，其比例為2:3。

（三）動眼、滑車和外展神經

1. 外觀：觀察雙側眼裂大小，是否對稱，有無眼睑下垂、眼球凸陷、斜視。

2. 眼球運動：按左、左上、左下、右、右上、右下6個方向運動，最後檢查輻軸動作，觀察有無眼球運動受限、複視、眼球震顫。

3. 瞳孔及反射

• 瞳孔正常3~4 mm；
• 光反射：直接/間接；
• 調節反射：兩眼平視遠處時，再突然注視近處，出現兩眼會聚，瞳孔縮小。

（四）三叉神經

（圖源：太帥圖庫）

1. 運動

①咀嚼肌運動，觀察有無颞肌、咬肌萎縮；

②囑患者張口，以上下門齒中縫為标準，判定下颌有無偏斜，如下颌偏斜提示該側翼肌癱瘓。

2. 感覺

檢查三叉神經分布區痛覺、觸覺及溫度覺三種感覺，兩側及内外對比，觀察有無過敏、減退或消失。

3. 反射

①角膜反射：用棉絮輕觸角膜外緣，雙眼瞬目動作；直接/間接。

②下颌反射：患者微張口，輕叩置于患者下颌中央檢查者拇指，觀察下颌有無上提。

（五）面神經

1. 面肌運動

①觀察患者額紋、鼻唇溝是否變淺、對稱，口角有無低垂；

②囑患者做睜閉眼、蹙額、示齒、鼓腮、吹口哨等動作，觀察有無癱瘓及是否對稱。

2. 味覺（舌前2/3）：酸、甜、苦、鹹。

（六）位聽神經

1. 蝸神經

①Rinne試驗：比較氣導和骨導；

②Weber試驗：将振動音叉置于患者額頂正中，比較兩側骨導。

2. 前庭神經：冷熱水試驗、轉椅試驗。

（七）舌咽神經及迷走神經

1. 運動

• 有無聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難；
• 雙側腭弓是否對稱、懸雍垂是否居中；
• 囑患者發“啊”音，觀察雙側軟腭擡舉是否一緻，懸雍垂是否偏斜。

2. 味覺（舌後1/3）：檢查法同面神經。

3. 感覺：棉簽輕觸軟腭和咽後壁。

4. 反射

①咽反射：作嘔反應；

②眼心反射：中指與食指壓眼球20~30秒，脈搏減少10~12次/分；

③頸動脈窦反射：中指與食指壓一側頸總動脈分叉處引起心率減慢。

（八）副神經

囑患者對抗阻力向兩側轉頸和聳肩，檢查胸鎖乳突肌及斜方肌功能。

（九）舌下神經

觀察有無伸舌偏斜、舌肌萎縮和肌束顫動。

三、運動系統檢查

（一）肌容積和營養

觀察、觸摸、兩側對稱肢體、軀幹及顔面的肌肉外形及體積，有無肌萎縮、假性肥大及其分布範圍。

（二）肌張力

是肌肉靜止松弛狀态的緊張度和關節被動運動時遇到的阻力，包括肌張力增高、 肌張力減低。

（三）肌力

是指患者主動運動時肌肉的收縮力，一般以關節為中心檢查肌群的伸、屈、内收、外展、旋前和旋後等功能。

肌力六級（0~5級）記錄法：

• 0級：完全癱瘓；
• 1級：肌肉可收縮，但不能産生動作；
• 2級：肢體能在床面上移動，不能擡起，即不能抵抗自身重力；
• 3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力；
• 4級：肢體能作抗阻力動作但不完全；
• 5級：正常肌力。

注意點：檢查時須排除因疼痛、關節強直或肌張力過高所緻的活動受限。

（四）共濟運動

1. 指鼻試驗：囑患者将一側上肢外展，以伸直的示指尖觸碰自己的鼻尖，用不同方向、速度、睜眼與閉眼反複進行，兩側比較。

2. 快複輪替試驗：囑患者前臂快速旋前和旋後，或一手用手掌、手背連續交替拍打對側手掌。

3. 跟膝胫試驗：患者取仰卧位，擡起一側下肢至一定高度，用足跟置于對側膝蓋上，再沿胫骨前緣下移。

4. 閉目難立（Romberg）征：囑患者雙足并攏站立雙手向前平伸同時閉目。

①後索病變：出現感覺性共濟失調，睜眼站立穩，閉眼時不穩，稱為Romberg征（ ）；

②小腦病變：睜眼閉眼均不穩，閉眼更明顯。

（五）不自主運動

（六）姿勢步态改變

觀察患者坐位、平卧、站立和行走有無異常。

注意點：共濟運動除與小腦有關外，尚有視覺和深感覺參與，故檢查時應睜眼、閉眼各做一次；肌力減退、肌張力異常和不自主運動者，此項檢查意義不大。

四、感覺系統檢查

檢查時患者閉目，進行左右、近遠端對比，自感覺缺失部位查向正常部位檢查，自肢體遠端查向近端。

（一）淺感覺

痛覺、觸覺、溫度覺。

（二）深感覺

1. 運動覺：患者閉目，檢查者用手指輕輕夾住患者手指或足趾兩側，上下移動5°左右，囑其說出移動的方向。

2. 位置覺：患者閉目，檢查者将一側肢體擺成某一姿勢，請患者描述該姿勢或用對側肢體模仿。

3. 振動覺

4. 壓覺

（三）複合（皮質）感覺

1. 定位覺：囑患者閉目，以手指或棉簽輕觸患者皮膚後，讓其指出碰觸的部位。

2. 兩點辨别覺：囑患者閉目，用鈍的兩腳規，分開一定距離接觸皮膚，如患者能感覺為兩點，則再縮小兩腳規間距，直至感覺為一點為止。

正常：指尖2~4 mm、指背4~6 mm、手背2~3 cm、軀幹6~7 cm。

3. 圖形覺

4. 實體覺

5. 重量覺

五、反射檢查

（一）深反射：刺激肌腱和骨膜引起的肌肉收縮的一種反應。

1. 肱二頭肌反射（C5-6）

2. 肱三頭肌反射（C6-7）

3. 桡反射（C5-6）

4. 膝反射（L2-4）

5. 踝反射（S1-2）

強弱描述：消失（-）、減弱（ ）、正常（ ）、亢進（ ）、陣攣（ ）。

6. 陣攣：①髌陣攣；②踝陣攣。

7. 霍夫曼（Hoffmann）征（C7-T1）

8. 羅索裡莫（Rossolimo）征

（二）淺反射

1. 腹壁反射（T7-12）

2. 提睾反射（L1-2）

3. 跖反射（L1-2）

4. 肛門反射（S4-5）

（三）病理反射

1. 巴賓斯基（Babinski）征

2. Babinski等位征：①Chaddock征；②Oppenheim 征；③Gordon征；④Gonda 征；⑤pussep征。

3. 口輪匝肌反射

4. 強握反射

六、自主神經功能檢查

（一）一般檢查

1. 皮膚黏膜

2. 毛發和指甲

3. 出汗

（二）内髒及括約肌功能

（圖源：太帥圖庫）

（三）自主神經反射

1. 豎毛試驗

2. 皮膚劃紋試驗

3. 卧立位試驗

4. 發汗試驗

5. 眼心反射及頸動脈窦反射

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來源 | 康複學園 編輯 | 董曉慧 校對 | 譚靜妮

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