一

什麼是成分輸血？

輸血是指将血液通過靜脈輸注給病人的一種治療方法，在臨床上常用的一種重要搶救和治療措施。輸血的治療作用除了用以補給血量，維持血容量，提高血壓以抗休克和防止出血性休克的措施外，還可供給具有帶氧能力的紅細胞以糾正因紅細胞減少或其帶氧能力降低所導緻的急性缺氧症；補充各種凝血因子以糾正某些病人血液凝固障礙。因此根據病人因不同，輸血治療的具體目的不同而可采取不同種類的輸血方式，亦可稱為成分輸血。即用物理方法将血液中有效成分分離出來，分别制成高濃度的血液成分，按照輸血目的不同采用不同的血液制劑，從而達到輸血治療的目的。

二

成分輸血組成

血液成分分為血細胞、血漿、血漿蛋白等。其中血細胞分為白細胞、紅細胞、血小闆。血漿蛋白分為白蛋白、血漿蛋白、免疫球蛋白、丙種球蛋白、冷沉澱、凝血因子、凝血酶原複合物等。

（一）、紅細胞輸注1）分為紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、輻照紅細胞、少白細胞紅細胞、年輕紅細胞。

2）輸血目的是補充紅細胞，糾正缺氧狀态，改善貧血。

3）内科輸血指征：a.Hb(血紅蛋白)＜60g/L，或HCT（紅細胞比容）＜0.2；b.Hb＜70g/L，有急性失血的表現，如大量持續嘔血、黑便等。外科輸血指征：a.Hb＜70g/L或HCT＜0.2；b.Hb在70-100g/L之間，參考患者的心肺功能及出血量而定。4）不合理輸血理由：a.Hb＞60g/L或HCT＞0.2，無缺氧症狀；b.Hb＞70g/L或HCT＞0.2，無缺氧症狀；c.Hb＞100g/L。5）一般來說，輸紅細胞2-3個單位可提高血紅蛋白10g/L。

1

紅細胞懸液

常用于臨床上各種急慢性貧血的輸血治療，可用于心肝腎功能不全的患者；

2

洗滌紅細胞

①适用于陣發性睡眠性血紅蛋白尿及自身免疫性溶血患者；②輸入全血或血漿後出現過敏反應的患者；③肝腎功能障礙及高鉀血症患者；④IgA缺乏抗IgA抗體者。

3

冰凍紅細胞

①适用于稀有血型的保存；②自體血回輸。

4

輻照紅細胞

适用于免疫缺陷患者的輸血，可避免輸血相關性移植物抗宿主病發生。

5

少白細胞紅細胞

①适用于因反複輸血或妊娠已産生抗體引起非溶血性發熱反應的患者；②器官移植患者

6

年輕紅細胞

适用于長期輸血的患者，可以延長輸血間期。

（二）、粒細胞輸注

1）粒細胞輸注适應症

①WBC（白細胞計數）＜1×109/L，NEU（中性粒細胞計數）＜0.5×109/L；

②有明确細菌或真菌感染；

③經強有力的抗生素治療48小時無效；

④骨髓造血功能在短時間内恢複。

2）目前由于粒細胞輸注不良反應大，加之有促進粒細胞生長的生物制劑，現粒細胞輸注臨床上很少使用。

（三）、血小闆輸注

1、輸血小闆指征

①PLT（血小闆）＜10-50×109/L，伴有出血；

②PLT＜10×109/L。臨床上常分為治療性及預防性血小闆輸注，用于補充及預防血小闆減少及出血。

1） 治療性血小闆輸注适應症

a. 血小闆生長障礙引起的血小闆減少；

b. 稀釋性血小闆減少；

c. 血小闆功能異常引起的出血。

2） 預防性血小闆輸注适應症

a. PLT（血小闆）＜20×109/L，伴有血小闆減少的因素，如感染、發熱；

b. PLT＜5×109/L；

c. PLT＜10×109/L，患者病情穩定，無發熱、出血、血管異常表現。

2.血小闆輸注禁忌症a. 血栓性血小闆減少性紫癜、輸血後紫癜；b. 肝素誘導血小闆減少；c. 溶血尿毒綜合征。

3.不合理輸血理由：①PLT＞50×109/L；

②成人一次性輸注＜2×1011/L.

4.常用血小闆制劑有濃縮血小闆、機采血小闆、少白細胞血小闆、輻照血小闆、洗滌血小闆。

a. 濃縮血小闆：一個單位可以提高血小闆2×1010/L個；

b. 機采血小闆：相當于10-12個單位濃縮血小闆，一個單位可以提高血小闆2.5×1011/L個；

c. 少白細胞血小闆用于反複輸血或妊娠引起的非溶性發熱反應；

d. 輻照血小闆用于預防輸血相關性移植物抗宿主病發生；

e. 洗滌血小闆用于血漿蛋白過敏患者。

（四）、血漿制品

臨床常用的有新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、冷沉澱。

1、新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿均可用于凝血因子的補充，其中普通冰凍血漿相對新鮮冰凍血漿缺少凝血因子Ⅴ、Ⅷ。

1） 血漿的輸血指征：各種原因引起的凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏，伴有出血傾向。

2） 不合理的輸血理由：

a.用于擴容；

b.治療低蛋白血症；

c.提高免疫力；

d.與紅細胞搭配輸血。

2.冷沉澱用于凝血因子Ⅷ、纖維蛋白原、纖維黏連蛋白等補充。

1）冷沉澱的輸血指征：

a.甲型血友病；

b.纖維蛋白＜0.8g/L。

2）不合理的輸血理由：

a.纖維蛋白原＞1g/L；

b. 纖維蛋白＜0.8g/L，但無出血傾向；

c.乙型血友病；

d.量不足（＜1.5個單位/10kg﹚。

（五）、血漿蛋白制品

臨床常用的血漿蛋白制品有白蛋白、免疫球蛋白、各種凝血因子、凝血酶原複合物、纖維蛋白原等。

1、白蛋白的使用指征：

a.脫水治療及擴容；

b.補充白蛋白；

c.用于血漿置換治療冷凝集素綜合征；

d.體外循環的泵液。

2. 免疫球蛋白的使用指征：

a.提高免疫力；

b.各種免疫性疾病的沖擊治療。

3. 凝血因子制劑補充凝血因子，凝血酶複合物補充凝血酶，纖維蛋白原補充纖維蛋白原。

三

常見輸血不良反應

輸血不良反應是指受血者在輸血過程中，或輸血後一段時間内，出現的一組新的無法用原有疾病解釋的症狀和體征。

1. 溶血性輸血反應溶血性輸血反應是指由于輸注血液及受血者的免疫學不相容，導緻輸入的紅細胞在受血者體内加速清除或溶解。

2. 非溶血性發熱性輸血反應非溶血性發熱性輸血反應是指患者在輸血過程中或輸血結束後1小時内體溫升高1攝氏度以上，常伴畏寒或寒戰。

3. 過敏性輸血反應過敏性輸血反應臨床表現為皮膚瘙癢、荨麻疹、紅斑、血管神經性水腫，甚至喉頭水腫、呼吸困難。

4. 輸血相關急性肺損傷輸血相關急性肺損傷是指輸血中或輸血6小時後新出現的急性肺損傷。

5. 輸血相關性移植物抗宿主病輸血相關性移植物抗宿主病是由輸入的供者淋巴細胞在受體内存活并擴增引起。臨床表現為發熱、皮疹、腹瀉、肝功能異常、全血細胞減少。

一旦出現不良反應，立即終止輸血。結合患者情況及時使用抗過敏、心肺支持治療。

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