形成便秘病因複雜，中西醫病機各有異同。中醫認為是邪滞大腸，腑氣閉塞不通或腸失溫潤，推動無力，導緻大腸傳導功能失常。西醫分為功能性和器質病變。

【便秘】

指大便秘結不通，排便時間延長，排便困難，2天以上未大便。

【西醫發病機理】

功能性便秘：

1、有多種因素，包括進食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對結腸運動的刺激減少。

2、工作緊張、生活節奏快、工作性質和時間變化、精神因素等幹擾了正常的排便習慣，結腸運動功能紊亂所緻。

3、腹肌及盆腔肌張力不足，排便推動力不足，難于将糞便排出體外。濫用瀉藥，形成藥物依賴。

4、老年體弱、活動過少、腸痙攣或結腸冗長等；

腸管器質性病變：

1、直腸、肛門病變、内分泌或代謝性疾病 、系統性疾病；

2、神經系統疾病、腸管平滑肌病變、神經心理障礙、藥物性因素等。

中醫便秘的原因有：

【脾腎虛寒】

見于久病不愈的中老年人身上，腎陽虛損以及陽氣不足。脾腎陽衰的後果，腸道沒有力氣，大便無力運行，導緻便秘，這種便秘被稱之為冷秘。

【津液不足】

體質衰弱，氣血比虛弱，脾胃内傷，血虛津虧，大腸缺乏滋養，腸道幹澀便秘，這種便秘被稱之為虛秘。

【燥熱内結】

長期飲食辛辣，食物厚味 食物，導緻陽盛灼陰，腸胃津液受損，腸道燥熱，這種便秘被稱之為是熱秘。

【氣機郁滞】

情緒憂郁，心情不好，氣機郁滞，大腸輸送變緩，大便停留，形成便秘，這種情況稱為是氣秘。

【脾約便秘】

1、脾約證，根源在于腸胃燥熱，脾受影響，津液不得正常輸布，但輸膀胱。津液都跑到膀胱去了，所以小便頻數；腸道失潤，大便秘結。一邊是火焰，一邊是海洋。

2、脾主運化，升清陽，降濁陰，人喝的水先進入胃。胃腐熟水谷，精微上傳于脾，濁陰（糟粕）下輸于腸。上傳于脾的津液，再上傳于肺。肺的作用是通調水道，将津液輸布全身；不要的部分下輸膀胱。

3、津液在體内的循行路徑，是“胃-脾-肺-膀胱”，胃為起點，膀胱為終點。

4、舉個例子，好比10升水進入胃，5升變為精微上傳于脾，另5升不要的糟粕下輸于腸。上傳于脾的5升精微，再上傳于肺，其中4升通過肺的宣發作用輸布全身，一部分也進入腸道，潤腸通便；剩下1升不要的，通過肺通調好的水道，下輸膀胱。

4、腸胃燥熱“脾約”，輸布全身津液缺失，都跑到膀胱去了，腸道卻得不到正常的濡養，則小便數、大便硬。

5、治療關鍵是去熱邪，解脾約。治熱解除便秘，以瀉代清。以大黃、枳實、厚樸的小承氣湯，通便瀉熱。

6、此證源于腸胃燥熱，但燥熱程度相對較輕，故津液輸布雖然失常，但仍有一部分得入膀胱。如果燥熱程度嚴重，不僅腸道失潤，小便也沒了水源，而呈大便秘結、小便短赤之燥甚之象。

【腎虛便秘】

1、腎虛，實為腎精不足。腎無實證，實證在膀胱，腎陽、腎陰都隻有虛的問題。腎陽虛和腎陰虛，都會導緻腎氣虛，都叫腎精虛。

2、腎司二便。腎陽不足，則津液不布，腸道失潤，大便秘結；

3、氣化不利，小便清長或頻數。

4。還有腎虛标志，腰膝酸軟、腰痛腳弱，因為腎精生髓養骨充腦，腎精不足，下半身自然疲軟。

5、對症下藥，治本先腎。補腎者，肉苁蓉也；牛膝補肝腎、強筋骨；澤瀉瀉腎濁。此三藥，治腎之虛。

【怎麼應對呢？】

1、改善飲食，增加膳食纖維，多喝水，養成排便的習慣，增加體育活動。

2、藥物治療，臨床上常用的有大黃葉，可以分次沖服，或者給予乳果糖口服液，一次10ml，一天3次。比較嚴重的可以給予硫酸鎂50g分次沖服，或者複方聚乙二醇電解質散10.5mg，分3次沖服。

3、促進腸胃動力的藥物，如莫沙必利膠囊、伊托必利片，改善腸胃蠕動。

4、中醫辯證施治，有針對性的治療。

醫生哥小強

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