【摘要】 目的 評價小兒靜脈留置針護腕在小兒靜脈治療中的應用效果。方法 選取我科2017年1月－2018年1月收治的100例需要靜脈治療的患兒，随機分成實驗組及對照組各50例。實驗組的患兒全部使用靜脈留置針護腕。評價兩組患兒靜脈留置針的使用情況：包括患兒的舒适度、依從性、不良事件發生率3個方面。結果 實驗組在以上3個評價指标方面數據均優于對照組，差異具有統計學意義（Pk＜0．05）。結論 小兒靜脈留置針護腕的使用減少了小兒天性能動、不好固定等原因發生堵管及脫出現象，同時增加了患兒的舒适度，提高了患兒的依從性、減少了不良事件的發生，值得推廣。

【關鍵詞】 小兒靜脈留置針; 護腕；脫管

【Key words】

随着醫學的發展，靜脈留置針的出現為患兒靜脈穿刺提供了新的契機，目前靜療行标已經指示要達到鋼針零容忍。靜脈留置針的使用減少了反複穿刺給患兒帶來的痛苦，提高了治療的效果，但靜脈留置針在應用過程中容易出現并發症[ 1.2]。由于患兒年齡小不能達到良好的溝通，以及天生好動的行為，導緻靜脈留置針固定不牢從而發生靜脈留置針局部滲漏、套管打折、堵塞、甚至發生脫管現象時有發生，給患兒心裡、生理帶來莫大痛苦，給家屬帶來不悅感乃至于醫患糾紛的發生。以往對于小兒留置針的固定除按照靜脈置管流程固定外，另用彈力網套加以防護來減少不良事件的發生，但患兒感覺不舒适而且脫管現象仍有發生，針對上述問題，本研究以普通的彈力固定為基礎，設計了小兒靜脈留置針護腕（專利号：ZL2015－20735423．8）并驗證其臨床應用的效果。報告如下：

1 小兒靜脈留置護腕設計

小兒靜脈留置護腕是材料使用高彈力400彈力布制作，根據小兒的年齡可選擇相應型号（小号S、中号M、大号L）。設置為一長方形空心口袋狀長約15厘米（中号），寬約5厘米（中号）一頭開口可塞入塑料小闆作為支撐其手心，其次長方形空心口袋的兩端采用材質柔軟的魔術貼，松緊度适宜兩兩附着魔術貼搭扣固定手指部及前臂處，這樣就很大程度上控制了患兒的腕關節活動，預防了由于腕關節的活動導緻各種不良事件的發生。

2臨床應用

2．1對象

選取我科2017年1月－2018年1月治的100例靜脈留置的小兒患者随機分為實驗組及對照組各50例。其中實驗組50例使用靜脈留置護腕。其中男35例，女15例，年齡2-7歲平均3.5歲；對照組未使用靜脈留置護腕。其中男28例，女22例，年齡2-7歲平均4歲。兩組在性别、年齡與穿刺部位方面的差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。兩組患者對研究設計的治療、護理以及使用用具等均知情同意且能夠較好地配合各項措施的實施，在治療過程中均未出現用具過敏現象。

2．2方法

2．2．1 兩組留置針均為林華公司生産的Y式20号留置針，操作嚴格遵循靜脈留置針的操作規程，由同一名10年經驗的護師操作，仔細評估選擇手背部的血管進行操作并做好解釋工作[3]。

2．2．2實驗組 由護士A為患兒按照靜脈留置的流程完成操作後為患兒選擇合适的型号佩戴靜脈留置護腕。佩戴時把留置針護腕配置的塑料小闆插入護腕體的空心口袋内，把魔術貼全部打開平鋪于床上 ，把患兒的手腕處放置到 護腕體部的中央 ，然後兩兩魔術貼相貼 ，松緊度适于即完成操作。可見佩戴好的靜脈留置護腕不影響留置部位的護理操作，并且随時通過留置針的貼膜觀察留置針情況。同時做好靜脈留置的健康宣教工作。

2．2．3對照組 仍由護士A為患兒按照靜脈留置的流程完成操作後，同樣做好靜脈留置的健康宣教工作。患兒完成靜脈留置後用彈力繃帶包裹固定 ，在一定程度上減少了患者的活動，但無法觀察留置部位情況。如有異常不能及時發現及時給予處置。

2．3評價指标

根據靜脈留置針是否出現外滲，堵管、脫出等情況分為3個級别：發生外滲出現穿刺部位紅腫導緻留置針的拔出，其次是留置針堵塞導緻拔出（拔針後觀察留置針的完整性，可見留置針的針管被翻折是導緻留置針堵塞的原因）。最後是留置針完全脫落。

患者舒适程度的評估内容包括患兒是否有哭鬧，松緊度是否适宜、皮膚是否有過敏、水泡等不适反應等3個問題，每個項目滿分5分，總分15分，最低的為1分，表示受影響極大，最高為5分，表示生活不受影響。讓患者家屬自行打分。

靜脈留置針的留置時間及使用天數詳細記錄。

2．4統計學方法

采用SPSS20．0統計學軟件對所得數據進行分析，計量資料的比較使用檢驗，計數資料的比較使用x檢驗，以Pk0．05為差異有統計學意義。

3結果

3．1 兩組并發症發生情況

實驗組靜脈留置護腕使用後靜脈留置針出現留置針的外滲1例，無堵管及留置針脫出現象。使用靜脈留置護腕防止留置針脫出率2．00％。對照組未使用靜脈留置護腕，在輸液過程中導管脫出3人。靜脈輸液完畢後使用彈力網套固定的，在常規封管的基礎上堵管人次5人，發現有滲出人次2人。未使用靜脈留置護腕防止留置針脫出率20．00％。經x檢驗，兩組差異有統計學意義（P＜0．05）。

3．2兩組舒适程度，及留置時間分析

實驗組舒适度評分總分為750分，得分738分。對照組舒适度評分總分為750分得分600分兩組差異有統計學意義（Pk＜0．001）；實驗組靜脈留置針留置時間234天，對照組為196天，兩組差異有統計學意義（P0．001）。

4小時

小兒留置針護腕的使用既能對小兒靜脈置管後得到妥善固定，又能保證患兒的舒适度且不影響對靜脈穿刺部位觀察，防止由于患兒年齡小不能達到良好的溝通，以及天生好動的行為，而導緻靜脈留置針固定不牢發生局部滲漏、套管打折堵塞、甚至發生脫管現象發生；降低了護理不良事件的發生率；同時減少了護士的工作量。治療期間患兒痛苦小，家屬滿意，提高了住院患者的滿意度。彈力套的特殊材料透氣、不易過敏，既美觀又輕巧，患者易接受，還可以反複拆洗，循環使用，減少浪費。

參考文獻

[ 1] 周佩豔.靜脈留置針在兒科護理中應用效果分析.現代實用醫學，2014，3（2）：373-374

[2] 王麗媛，陳雲，葉晶晶，等。靜脈留置針接肝素帽與分隔膜在輸液過程中堵管發生率的臨床對比觀察。全科護理，2014，13(3):1183-1184.

[3] 黃春林，林全英，林連娣.護理幹預對小兒使用靜脈留置針的效果分析.吉林醫學，2014.8(3):1771-1772

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