氣道濕化療法指在一定溫度控制下，應用濕化器将水分散成極細的微粒，以增加吸入呼吸道的氣體中的濕度，達到濕潤氣道粘膜、稀釋痰液、保持呼吸道粘膜纖毛系統的正常運動和廓清功能的一種物理療法。

氣道濕化目的

1. 保持呼吸道的溫度和濕度
2. 糾正缺氧，改善通氣
3. 稀釋呼吸道内分泌物，使其易于咳出或吸引

氣道濕化不足的危害

1. 粘液纖毛轉運系統變慢
2. 分泌物積聚
3. 分泌物變濃稠
4. 細菌定植的危險
5. 降低肺順應性
6. 降低病人舒适度

過度濕化

濕化過度

1.氣道阻力增加

2.水潴留過多增加心髒負擔

3.損害肺泡表面活性物質，引起肺泡萎縮或順應性下降

濕化液溫度過低

低于30℃可導緻纖毛運動減弱

濕化液溫度過高

高于40℃也可導緻纖毛運動減弱，氣道灼傷、體溫增加

其他

1.幹稠分泌物濕化後膨脹

2.濕化器和室内環境的消毒

濕化效果

氣道濕化治療的循環模式

1.氣泡式濕化

1.氣泡式濕化

★是臨床上常用的濕化裝置

★氧氣通過篩孔後形成小氣泡，可增加氧氣和水的接觸面積，篩孔越多，接觸面積越大，濕化效果越好。

有學者研究發現，當氣流量為2.5升/分鐘時，濕化後的氣體的體濕度為38%~48%，當氣流量增至10升/分鐘時，體濕度為26%~34%，說明氣流量越大，氧氣與水接觸時間越短，濕化效果越差。

2.超聲霧化

★利用超聲發生器産生的超聲波把水滴擊散為霧滴，與吸入氣體一起進入氣道而發揮濕化作用。

★行超聲霧化吸入的同時吸氧3-5L/min,霧化噴嘴與氣管切口距離6-8cm,超聲霧化時間為15-20min，效果最為理想。

優缺點：

具有霧滴均勻、無噪聲、可調節霧量、不受溫度影響等優點。但不提供熱量，對吸入氣體的溫化效果差。

3.加熱蒸汽加溫加濕

★将無菌水加熱，産生水蒸汽，與吸入氣體進行混合，從而達到對吸入氣體進行加溫、加濕的目的。現代呼吸機上多裝有電熱恒溫蒸汽發生器，其濕化效率受到吸入氣的量、氣水接觸面積和接觸時間、水溫等因素的影響。

注意事項：

1.加溫器溫度控制在合理範圍内，過高易緻肺水腫和氣道狹窄，溫度過低易引起呼吸道不暢或堵塞。

2.濕化液每日更換，濕化液液面保持在最低和最高警界限之間。

3.痰液稀釋後應及時吸痰。

4.氣道内直接滴注加濕

輸液泵持續氣道内滴入濕化未出現濕化不良及濕化過度。此方法易于控制濕化液量，濕化速度均衡，對病人的刺激性小，操作簡單。

間斷滴入為每隔30~60分鐘向氣道内滴入2~3ml濕化液，若一次滴入太多，易引起病人嗆咳和影響呼吸機治療。

5.人工鼻濕化

其中的氯化锂海綿具有結合化學水和儲熱作用，呼出氣中的水份及熱可部分進行循環吸入，從而減少呼吸道失水及對吸入氣體進行适當加溫。

研究報道，建立人工氣道的病人，使用人工鼻可改善氣道粘液性狀和顔色，防止細菌進入氣道，對吸入氣體進行加熱等。

人工鼻具有細菌濾過和保水、保熱等優點

但由于不額外提供熱和水份，對脫水、呼吸道分泌物粘稠病人來說不是理想的濕化裝置，同時氣道高阻力病人也不宜使用。

濕化液的選擇

無菌注射用水

1. 系低滲液體
2. 通過濕化吸入，為氣管粘膜補充水份，保持粘膜-纖毛系統的正常功能
3. 主要用于氣道分泌物粘稠、氣道失水多及高熱、脫水病人。
4. 注射用水對氣道的刺激較大，若用量過多，可造成氣管粘膜細胞水腫，增加氣道阻力。

生理鹽水

1. 系等滲液體
2. 對氣道刺激較小
3. 主要用于維持氣道粘膜-纖毛正常功能
4. 失水後發生濃縮，對氣道的刺激性增強。

0.45%氯化鈉溶液

1. 再濃縮後濃度接近生理鹽水
2. 對氣道的刺激性比生理鹽水小。

5%氯化鈉溶液

1. 系高滲液體
2. 對氣道的刺激性較大
3. 可從粘膜細胞内吸收水份，從而稀釋痰液，并使之易于咳出
4. 主要用于排痰。

α-糜蛋白酶稀釋液

1. 通過溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液
2. 主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人
3. 但有人提出α-糜蛋白酶可損傷氣管粘膜

聯合使用

可根據病人病情的需要聯合運用多種濕化液。

以自制痰稀釋液(滅菌生理鹽水50ml α-糜蛋白酶4000u 慶大黴素8萬u 地塞米松5mg)氣管内滴入，每次3-5ml、每2-3小時一次，以保持氣道濕化，結果表明痰稀釋液對保持氣道濕化促使痰稀釋排出，保持氣道通暢預防繼發性肺部感染，總有效率為93.3%，明顯優于對照組(P<0.01)。

濕化量

1. 正常人每天從呼吸道丢失的水份約300~500ml，建立人工氣道後，每天丢失量劇增
2. 成人以每天200ml為最低量，确切量應視臨床情況而定。
3. 對于機械通氣早期而言，宜增加濕化量。
4. 美國國家标準濕化量為30mg/L。

痰液的判斷标準

Ⅰ度（稀痰）

痰如米湯或白色泡沫樣，能輕易咳出，吸痰後接接管内無痰液滞留

Ⅱ度（中度粘痰）

較Ⅰ度黏稠，需用力才能咳出，吸痰後有少量痰液在連接管内壁滞留，但易被水沖洗幹淨

Ⅲ度（重度粘痰）

黏稠，常呈黃色并伴有血痂，不易咳出，吸痰時吸痰管因負壓過大而塌陷，連接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水沖淨

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