病案實錄

2022年2月11日，南昌市洪都中醫院康複醫學科門診來了一位左手麻木的羅女士，她是典型的“三無”女士，即無明顯頸項部酸脹痛，無明顯左臂叢神經牽拉實驗陽性，無明顯叩頂實驗陽性，且左側手指麻木（大拇指、食指、無名指麻木）。

患者羅女士

常見的手麻患者，首要考慮頸椎間盤突出壓迫神經，導緻手麻。但醫生通過影像檢查發現，羅女士沒有頸椎間盤突出，那手麻從何而來呢？

于是，門診醫生對羅女士的局部左腕關節進行查體，其左側腕部未見明顯紅腫及包塊，但腕部掌側面桡側按壓痛陽性，可引起左側手指麻木（大拇指、食指、無名指）麻木加重。經左腕關節MRI檢查示：左腕大多角骨旁滑囊囊腫。醫生初步診斷其為腕管綜合征，即中醫的骨痹病，氣滞血瘀證。

MRI影像示左腕大多角骨旁滑囊囊腫

根據羅女士的症狀、體征，醫生予以局部普通針刺、電針、超聲波、半導體微波及埋針等一系列康複治療。目前，羅女士的左手麻木症狀已逐漸緩解。

羅女士接受治療

腕管綜合征

腕管綜合征是正中神經在腕管内受壓而表現出的一組症狀和體征。其主要表現為手指（不包括小拇指）的麻木、疼痛、無力等症狀。

腕管就像一個“隧道”，裡面有正中神經和肌腱通過，而正中神經控制着大拇指、食指、中指和部分無名指。當“隧道”變小，或者裡面東西增多的時候，就會壓迫正中神經導緻功能異常。

臨床表現

腕管綜合征，女性的發病率較男性更高，但原因尚不清楚。主要症狀包括正中神經支配區（拇指、食指、中指和無名指的桡側半）感覺異常和（或）麻木。夜間手指麻木，特别是夜間手指麻木後影響睡眠者較多見，常常需要起床活動或甩甩手得到一定程度緩解後才能重新入睡，這與人們在夜間入睡時手腕多呈垂腕姿勢有關。患者在白天從事某些活動屈腕過久時也會引起手指麻木加重，如做針線活、長時間手持電話或書本等。

如何診斷

誘發診斷試驗：将患者手腕曲腕1分鐘左右（屈腕試驗），或用手指叩擊腕部（叩擊試驗）就可以引發手指麻木，有利于幫助診斷。

随着病程持續及病情加重，患者可出現明确的上述手指麻木地方感覺減退或消失，拇短展肌和拇對掌肌萎縮或力弱。患者可出現大魚際桡側肌肉萎縮，拇指不靈活，與其他手指對捏的力量下降，甚至不能完成對捏動作。肌電圖檢查可幫助其診斷。

預 防

肥胖人群要積極控制體重，避免重複舉重訓練。

患有甲狀腺功能減退、糖尿病、肌腱炎等疾病的人群，應積極治療疾病，控制病情發展。

重複腕關節運動的職業人群需注意休息，放松手腕，每30分鐘放松10秒，使用工具時保持手腕的伸直，避免重複用力抓握姿勢。

如有不适，及時就診。

推薦專家

您身邊的家庭醫生

林星鎮

康複科主治醫生

中國軟組織疼痛學會江西分會理事、中國民族醫藥學會康複分會理事、中醫藥民族醫藥學會康複分會理事、國際再生組織協會委員、江西省保健學會康複醫學分會委員、江西中醫藥學會頸腰腿痛分會常務委員、南昌市民間中醫醫藥研究會第一屆秘書。

擅于運用針灸、正骨手法、肌筋膜疼痛觸發點幹針療法、關節囊擴張術、超聲引導下幹針松解術、水分離、增生療法、富血小闆血漿再生技術等中西醫結合技術治療骨與關節的各種康複保守疾患，包括肩關節損傷、膝關節損傷、腰椎間盤突出等保守治療，根據不同的患者設定個性化階梯治療方案，尋找更加适合每位患者的綜合保守治療方案達到精準化診斷、精準化，2021年獲江西省中醫藥中青年骨幹培養計劃，2020年肌筋膜疼痛觸發點獲南昌市新技術引進，擁有專利3項，發表論文7篇餘，其中SCI2篇，主持南昌市科技局支撐計劃1項，江西中醫藥科技計劃3項，參與課題15餘項。

來源：南昌市洪都中醫院

編輯：黃萌楣 周芸

審校：謝濤

核發：萬洪新

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