呼吸系統疾病你了解多少?1.重要病史項目及意義(1)職業和個人史：某些呼吸系統疾病與職業和個人生活習慣有關，病史采集過程中應注意對肺部有害的職業和個人史進行詢問如有無各種無機、有機粉塵的接觸史；有無接觸發黴物、吸入花粉或進食某些食物時出現噴嚏、胸悶；有無長期接觸化工原料史；是否使用過某些易緻肺纖維化或間質性肺炎的藥物，如胺碘酮或酪氨酸激酶抑制劑(厄洛替尼，吉非替尼)，以及易引起頑固性咳嗽的血管緊張素轉換酶抑制劑等；有無不潔性生活史；詢問吸煙史時應有年支數的定量記載某些呼吸疾病有家族史，如支氣管哮喘、肺泡微石症，應注意詢問，我來為大家科普一下關于呼吸系統疾病你了解多少?以下内容希望對你有幫助!

呼吸系統疾病你了解多少

1.重要病史項目及意義

(1)職業和個人史：某些呼吸系統疾病與職業和個人生活習慣有關，病史采集過程中應注意對肺部有害的職業和個人史進行詢問。如有無各種無機、有機粉塵的接觸史；有無接觸發黴物、吸入花粉或進食某些食物時出現噴嚏、胸悶；有無長期接觸化工原料史；是否使用過某些易緻肺纖維化或間質性肺炎的藥物，如胺碘酮或酪氨酸激酶抑制劑(厄洛替尼，吉非替尼)，以及易引起頑固性咳嗽的血管緊張素轉換酶抑制劑等；有無不潔性生活史；詢問吸煙史時應有年支數的定量記載。某些呼吸疾病有家族史，如支氣管哮喘、肺泡微石症，應注意詢問。

(2)咳嗽：是呼吸系統疾病最為常見的症狀，在問詢時要詳細了解咳嗽的時間長短和節律，是急性還是慢性，晝夜有無差異，是否與季節、氣候變化或嗅到異味有關；咳嗽的程度、音調高低和音色，是否有高音調金屬音；咳嗽與體位變化的關系，是否伴有咳痰。這些有關咳嗽特點的問詢對于咳嗽病因的診斷和鑒别診斷十分重要。如突然發生的刺激性幹咳常見于吸入刺激性氣體所緻的急性咽喉炎、氣管炎，氣管與支氣管異物，百日咳，等等。

(3)咳痰：應注意了解痰的顔色、性狀、痰量，有無特殊氣味，有無痰中帶血，痰量是否與體位變動有關。大量黃膿痰且痰量與體位變動有關常見于肺膿腫或支氣管擴張；伴有惡臭常提示厭氧菌感染：黃綠色或翠綠色痰，提示銅綠假單孢菌感染；肺水腫或細支氣管肺泡癌病人可咳大量稀薄泡沫樣或水樣痰，等等。

(4)咯血：可能來自于呼吸系統局部病變，也可能由心髒、血管、血液等其他系統疾病引起。問診時應首先明确血是否确系咯出，是否來自于鼻、口腔和消化道出血，詳細了解咯血量、性狀和伴随症狀，有無周身出血傾向。青壯年中大量咯血多見于支氣管擴張及肺結核，而中老年患者痰中帶血，要高度警惕肺癌等。

(5)呼吸困難：應詳細詢問發生的誘因、起病緩急和病程，是突發性還是漸進性，是吸氣性、呼氣性還是吸氣、呼氣都困難。了解與活動及體位的關系，是否有夜間陣發性發作。驟然發生的重度呼吸困難，見于急性喉頭水腫，氣管内異物、張力性氣胸和高危肺栓塞，等等。

(6)胸痛：除胸肺部疾病外，縱隔、心髒及部分腹部疾病也可引起胸痛，應注意鑒别。應詳細詢問胸痛起病的緩急、部位、範圍大小及放射部位，胸痛的性質、程度及持續時間，誘因、加重與緩解方式以及伴随症狀，如肌炎、肋軟骨炎等胸壁疾病引起的胸痛部位局限，局部有壓痛等。

2.重要體檢項目及意義 呼吸系統疾病體格檢查的重點是胸部，但是也不能忽視全身檢查，因為許多呼吸系統疾病所緻的體征可以在其他系統體現，如球結膜水腫、發紙、作狀指(驗)，下股水靜等。反過來，身體其他系統或器官的疾病也可以伴發呼吸系統症狀，甚至以呼吸系統症狀為首發或主要表現，因此需要通過系統體格檢查才能獲得正确診斷。胸部體格檢查包括視診、觸診、即診和聽診練，以聽診最為重要。檢查時要自上而下，雙側對比，先查前胸部，後查側胸部和背部，有序進行。要特别強調CT等輔助檢查并不能替代體檢

(1)視診：應充分暴露胸部，仔細觀察有無胸廓畸形，有無呼吸頻率、動度及節律的改變。若觀察到歎息樣呼吸常提示患有焦慮、神經衰弱或押郁症。觀察到呼吸節律的改變，如潮式呼吸和同停呼吸等，則多提示呼吸中樞已受損，患者病情危重，處于臨終前狀态。

(2)觸診：需仔細對比檢查雙側胸廓擴張度及語音震顔是否存在差異，是否有胸膜摩擦感。若檢查到一側胸廓擴張受限，常提示該側有病變，如大量胸腔積液，氣胸、胸膜增厚等。語音震顔反映聲波是否在氣道和胸壁得到良好傳導，減弱或消失見于支氣管阻塞、肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、胸膜顯著增厚等。

(3)即診：包括直接叩診和間接叩診。應叩出肺界，并了解是否存在異常叩診音。異常叩診音是指在正常清音區範圍内叩出鼓音、濁音、實音或過清音。叩診音變濁、變實緣于肺組織含氣減少或不含氣，見于肺炎、肺不張、肺部巨大腫瘤、胸腔積液、胸膜增厚，等等。

(4)聽診：是呼吸科醫師的基本功。應仔細了解有無肺泡呼吸音的增強或減弱，是否存在異常呼吸音、幹啰音、濕啰音和胸膜摩擦音。在正常肺泡呼吸音部位聽到氣管或支氣管呼吸音為異常呼吸音，也稱管樣呼吸音，提示存在肺組織實變、肺内大空腔等。啰音是呼吸音以外的附加音，分濕啰音和千啰音。粗濕啰音又稱痰鳴音，提示分泌物積于大氣道，見于昏迷和無力排痰者，要高度警惕痰窒息。中細濕啰音見于中細支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血等。幹啰音提示氣道痙攣或狹窄，見于支氣管哮端、慢阻肺、肺癌，等等。

3.重要輔助檢查項目及意義 呼吸系統疾病的輔助檢查，應盡量有針對性地選擇常用、簡單、無創或微創、性價比高的項目，如選擇大型、有創、高價位的檢查和檢驗項目，必須講明進行該檢查的必要性、預期結果、可能的不足或局限性、費用、風險或并發症以及替代方案等，充分征得患者及其家屬的同意後方可實施。要做到正确選擇檢驗和檢查項目，首先要掌握其在呼吸系統疾病診斷中的意義。

(1)血液檢查：白細胞升高提示感染，嗜酸性粒細胞增高提示過敏(如過敏性哮喘、過敏性肺炎)或寄生蟲感染。如血清學抗體檢查對于病毒、支原體、軍團菌等非典型病原體感染的診斷具有價值，CA等腫瘤标志物檢測對肺癌的診斷有重要提示作用，血氣分析能夠明确是否存在呼吸衰竭、酸堿素亂及其類型，等等。

(2)痰液檢查：痰塗片或痰培養是呼吸系統感染診斷中簡單、易行的檢驗項目，但易受口腔定植菌污染。經支氣管鏡防污染毛刷或者肺泡灌洗采樣，可以減少或避免污染，但不易常規開展。反複作典脫落細胞檢查，有助于肺癌的診斷。多次痰塗片找抗酸杆菌對結核病有重要的診斷價值。

(3)抗原皮膚試驗：哮嘴的過敏原皮膚點刺試驗有助于指導病人避免接觸過敏原。結核抗原皮試陽性僅說明已受感染，并不能肯定患病，但強陽性對診斷結核病有高度提示意義。

(4)胸腔積液檢查和胸膜活檢：胸腔積液常規和生化檢查可明确是滲出液還是漏出液。腺背脫數用，CEA檢測有助于結核和感性胸腔積液的鑒别。胸水中找到癌細胞有确診價值。對于常規方法不能明确胸腔積液的病因，可經胸腔鏡或支氣管鏡代胸腔鏡在直視下作胸膜活檢确診。

(5)影像學檢查：是胸肺疾病的基本檢查項目。正側位胸片最為常用，可觀察胸部和心肺的基本辭變：CT檢查費用增加，但能發現心髒後，助骨後等隐蔽部位病竈和較小病竈，并對病竈性質有更高分辨和簽别能力。MRI對那内病竈分辨率不如CT，但對明确病竈與血管之間的關系有幫助。無創或數的CT肺血管造影(CTPA)技術已成為診斷肺檢塞的主要方法。融通氣灌注核素掃描有助于明的能區城性通氣/血流情況，協助肺徑塞疾病診斷。正電子射線計算機體層掃描技術(PETCT)可以包括的解在内的全年進行腫南師查，并為肺癌提供準确分用，但是費用高達近萬元，必須考慮病人的經濟承受能力。

(6)支氣管鏡檢查：也是肺部疾病最常用的檢查方法之一，可深入至亞段支氣管，直接窺視支氣管腔内及黏膜病變，如腫瘤、異物、出血等，獲取樣本作細胞學、病原學和組織學檢查實現診斷。近年來，熒光支氣管鏡、導航支氣管鏡、超聲支氣管鏡技術的迅速發展顯著地提升了支氣管鏡對早期肺癌、肺周圍小病竈以及縱隔和肺門病變的診斷水平。

(7)肺活檢：除經支氣管鏡肺活檢外，對靠近胸膜的肺外周病竈，還可在超聲或CT引導下行經皮肺穿刺活檢獲取組織作病原學、病理學檢查，但可能引起氣胸和血氣胸，術前應充分知情同意，并作好急救預案。

(8)呼吸功能檢查：可了解患者肺功能狀态，協助對某些肺病的診斷、嚴重程度分級以及評估外科手術風險。如慢阻肺的診斷主要依據于呼吸功能檢查，表現為阻塞性通氣功能障礙，而肺間質纖維化、部分肺切除後等則表現為限制性通氣障礙。

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