春天對于孩子來說未必那麼美好

又是一年的春季到來，孩子們就像“下雨”似的，一波波的與過敏杠上了，家長領着孩子去醫院看病、查過敏原、預防過敏、尋求治療；好愁人啊，關鍵是這些過敏性疾病總是“陰魂不散”，看似好了，可每當春季又犯病，家長一個個憂心忡忡、如履薄冰，盡管人們都盼望着春暖花開的季節早點到來，可怎麼也架不住那柳絮紛飛，招惹上孩子們——過敏性疾病怎麼擋能停止折騰。

又是一個春季，一位朋友的兒子5歲時被确診哮喘，一次哮喘持續狀态發作、呼吸困難，并肺炎誘發心衰，住院進行正壓通氣，氧飽和度才能維持90~93%，當搶救過來時，小家夥說出超乎他這年齡段的話：“哎，好煩”，那是他經曆了一次怎樣的生死磨難，真是令人心痛......

之後，整整10年間，孩子的爸爸媽媽輪流照護，支起一張行軍床在兒子的床邊，她告訴我，每天晚上都不敢睡太沉，要趴在兒子身旁聽他的呼吸聲音，随時都備着藥物。這種焦慮直到孩子16歲那年，周醫生向她宣布孩子的哮喘已經控制住，這位媽媽才長長地舒了一口氣，當然藥是不會離開孩子的口袋的。

其實，關于哮喘周醫生每年都有一篇科普報告打給家長們，誰說的孩子春天躲不過哮喘？醫生：做好這6點，且能使其安然無恙，因為，每年都有新成員加入——新的孩子被診斷為過敏性疾病，不僅僅是哮喘，還有濕疹、過敏性鼻炎、咳嗽變異性哮喘、過敏性紫癜等等一系列變态反應性疾病。

春節剛過的第二天，朋友圈就發來一張動圖，南疆又刮大黃風了，與每年的大風不期而遇，這也是南疆的自然“景觀”，我們去南方，木棉花的花絮飛揚，随手可以抓一把。

新疆南疆第一波刮風揚沙天氣

可不，這幾天，各地兒科、皮膚科門診看過敏、哮喘的孩子越來越多，有初次就診的、有複診的：

“刮風了，太怕孩子哮喘又犯，看需不需要加點保險——增加用藥？”，這是“身經百戰”的家長在替孩子擔心。

“我家孩子濕疹剛好幾天，怎麼這又發新疹子”？依然是焦慮。

“孩子最近鼻子總不通氣，整天打噴嚏、清水鼻涕是稀裡嘩啦，沒停”，是感冒嗎？

為什麼總是孩子愛過敏？

我們把這些問題，統一歸類為兒童過敏性疾病；又稱變态反應或超敏反應，即過敏反應就是一種所謂過敏源的外來物質，通過眼睛、鼻腔、呼吸道和肺、消化道或皮膚，進入了身體。

由于孩子體液免疫、細胞免疫的調節能力較成年人差，一些特殊體質的孩子，即人們常說的過敏體質，對某種過敏源比較敏感，就會刺激免疫系統做出相應的反應，從而釋放出一種特殊的化學物質——組胺，就是這種物質刺激機體的部分區域如皮膚、呼吸道等，引發機體的過敏症狀如皮疹、嘔吐、流淚、打噴嚏甚至哮喘發作。

另外，過敏反應往往與遺傳或家族史有關，如果父母有一方患有過敏性鼻炎或哮喘，經研究和統計，孩子就有25%的幾率會出現過敏；以此類推，如果父母雙方都患有過敏，那麼，孩子出現過敏的概率會增加到75%。如果孩子小時候罹患嚴重的濕疹，今後就有過敏性鼻炎或哮喘發病的可能。

孩子都有必要常規做過敏原試驗嗎？

我們的回答是：NO！

過敏原皮膚試驗是診斷變态反應性疾病的首要方法，如皮膚點刺試驗。點刺試驗是将抗原或對照液滴在手臂皮膚上，用針頭點刺，15分鐘後觀察結果。

的确啊，過敏是困擾許多過敏體質的孩子及家長的一大心病，近年來，據調查統計，我國兒童過敏性疾病已經呈逐年上升的趨勢，世界衛生組織也将過敏性疾病列為21世紀最嚴重的公共衛生問題之一。

提起過敏原，家長就心有千千結：考慮過敏我們可以不養小動物、不穿化纖類衣服、甚至不用護膚品，盡量不吃雞蛋、海鮮，可架不住總不讓孩子出門、不呼吸吧？可是百密一疏，我們稍有不慎，就會讓寶寶腫得六親不認，噴嚏連連、喘不出一口氣來真要命......

與其這麼惴惴不安，幹脆去把過敏原查個遍。

可問題又來了，大千世界引起過敏的物質成千上萬，過敏原檢測也隻能是選擇性的；況且，此次檢測陽性，另一次或不同機構檢測也未必是陽性；其實，過敏原檢測有一定客觀因素，檢測并不準确，比如就有家長給孩子做過敏原檢測，結果提示牛奶過敏，可孩子明明喝了牛奶是沒事的啊？怎麼辦？指南來了：

《中國兒童過敏原檢測臨床應用專家共識（2021版）》以兒童過敏原檢測相關的臨床常見問題為導向，專家共識的推薦建議是：

推薦與不推薦做變應原檢測，看指南

1、推薦：對存在IgE介導的過敏症狀如皮疹、嘔吐、咳喘、鼻炎和結膜炎等症狀或發生過急性過敏反應的患兒可做過敏原檢測；并推薦專科醫師對過敏性鼻炎或哮喘患兒做過敏原檢測。

不推薦：對僅有的單純性腸炎做過敏原檢測；不推薦對僅同胞或父母有食物過敏史，而沒有食物過敏症狀的兒童常規篩查食物過敏原；

2、推薦：對持續中度至重度濕疹，常規治療效果不佳的患兒做過敏原檢測；

不推薦：對濕疹患兒常規做過敏原檢測；不推薦：對急性荨麻疹和慢性荨麻疹患兒常規進行過敏原檢測；

溫馨小貼士：這裡就要讓我們家長看清楚建議做過敏原檢測的條件，即孩子确實出現速發型皮膚過敏、食物引起嘔吐、哮喘、過敏性鼻炎及嚴重的濕疹等；諸如孩子僅僅是腹瀉；建議對濕疹、急性荨麻疹做常規的過敏原檢測；過敏原檢測條件也是需要相應條件的，并不是家長想去查過敏原就查查，沒準真被過敏原誤導了，這份指南自然對家長具有指導性意見。

花粉過敏

1、吸入過敏源: 花粉、柳絮、塵螨、灰塵、有害顆粒物、煙霧、真菌、動物皮毛、冷空氣刺激等。

春季出門戴口罩！！！（敲敲黑闆）其次，有過敏體質的孩子家裡不養小動物，盡量避開毛絨絨玩具；環境衛生需注意，除塵螨；拒絕家裡大人吸煙。

2、食物過敏: 牛奶、雞蛋、花生、海鮮如魚蝦等異性蛋白。如果孩子有嚴重濕疹等問題，按照指南可以選擇檢測過敏原；然後盡量回避之。

牛奶過敏

3、接觸過敏源: 如化纖衣物、堿性肥皂、化妝品、酒精等。可選擇不含任何香料的合格兒童洗護用品，貼身衣服為純棉透氣性好的衣物；孩子皮膚不接觸酒精等揮發性液體。

化學制劑過敏

4、各種病原體感染: 各種病毒、細菌及真菌、支原體感染都會誘發孩子發生出疹性疾病。許多孩子的超敏反應與感染有關，尤其病毒感染如風疹病毒、巨細胞包涵體病毒、弓形蟲、單純疱疹病毒 ，在孕期通過母嬰傳播；一些真菌、支原體感染都會引起不同程度超敏反應。這屬于醫學專業範疇内容，需要臨床醫生的評價和研判處理。

孕期病毒感染

引起過敏性疾病的誘因非常多，而在春季氣溫回升，北方刮風揚沙、南方柳絮紛飛，孩子們的過敏性疾病複發也是比較普遍的現象，尤其過敏性鼻炎及哮喘發作的預防更要掌握提前預知性，

過敏性鼻炎

主要症狀: 流清鼻涕、鼻癢、鼻不通氣、一連串的打噴嚏持續1小時，伴有眼幹流淚2天是過敏性鼻炎的主要表現。

防護措施:（再重申一遍）

1、 避開過敏源，少帶孩子去公園，切記春天出門戴口罩，避免吸入花粉、柳絮、粉塵等，室内環境無成年人吸煙，家庭保持清潔衛生，要除螨除塵，通風消毒。

2、室内适宜溫度（24-25℃），濕度（55%左右），使用的加濕器、空調要定期清洗濾網，要常開窗通風，保持空氣流通，過敏體質的孩子要。

3、飲食注意盡量不吃容易過敏的食物如魚、蝦等海鮮、花生堅果，多吃水果蔬菜等富含維生素，可以抗氧化自由基和減少毛細血管通透性，減少過敏。

4、要在專科醫生的評價、診斷後，遵醫囑規範用藥治療，如抗組胺藥物如氯雷他定、西替利嗪，及持續沖洗鼻腔。

哮喘誘因

嬰幼兒哮喘發病前多由感染引起，往往有1～2天的上呼吸道過敏的症狀，包括鼻癢、噴嚏、流清涕、揉鼻子等，逐漸出現咳嗽、喘息。而年長兒往往起病突然，常以陣咳開始，繼而出現喘息、呼吸困難等。有部分患兒在體育運動或體力活動時出現乏力、呼吸急促或胸悶等症狀。

哮喘發作的典型特點:

1、突然、反複發作:喘息、咳嗽、胸悶氣促或呼吸困難；

2、發病誘因多，且可能有遺傳基礎，接觸過敏源、冷空氣刺激、感染、過度運動和通氣；

3、發作突然，夜間及淩晨發作較多。

4、伴有哮鳴音（嗓子裡有像吹哨子一樣的聲音），呼氣時比較顯著。

5、一般哮喘發作時，緊急用支氣管擴張劑或激素、抗組胺類噴霧劑，即可緩解。

哮喘的診斷并不簡單，如果評估不準确，會存在過度診斷和低估診斷，是因為咳嗽、喘息等呼吸道症狀在其他疾病中也常見，容易混淆，醫生是根據病史、誘因及肺通氣功能評估等綜合診斷。因此，診斷就交給醫生吧。

防護及治療原則：

由于許多孩子的哮喘基礎是有過敏性鼻炎病史，因此哮喘的防護基礎與過敏性鼻炎有相似度即：

在日常生活中，哮喘的孩子，要避免接觸過敏原等誘因，要積極預防感染，同時注意飲食回避海鮮等異性蛋白、注意休息與運動适度。

哮喘的規範治療

在避免誘發因素方面再詳細強調：

1、避免接觸可以誘發哮喘發作的一切因素比如香精、香料、花粉、塵螨、煙霧、動物皮毛等。

2、保持居室内适宜的溫度和濕度（24~25℃、55%左右的濕度），北方空氣幹燥注意空氣加濕；注意開窗通風。

3、春季花粉盛行的季節、空氣污染嚴重，讓孩子少出門，室内使用空氣淨化器；實在要出門必須戴口罩。

4、對嬰幼兒盡量多關愛，避免讓孩子大哭、大笑等情緒過度興奮引起氣道反應。

接觸過哮喘的家長，可能有所了解，哮喘的根本不是根治哮喘，而是很好地控制哮喘發作，其目的是控制哮喘發作，從而保護肺功能！

哮喘的原則是長期、持續、規範和個體化治療。

兒童哮喘的急性發作期的治療需根據患兒年齡、發作嚴重程度及診療條件選擇合适的初始治療方案，并連續評估對治療的反應，在原有治療基礎上進行個體化治療。

哮喘急性發作需在第一時間内予以及時恰當的治療，迅速緩解氣道阻塞。而慢性持續期應堅持長期抗炎、降低氣道高反應性、防止氣道改變，避免一些危險因素。

急性哮喘發作緊急處理：

1、首先立即停止活動并休息；明确并且避免過敏原；保持空氣新鮮，室内可開窗通風等。

2、藥物治療：主要有吸入短效β₂受體激動劑 如沙丁胺醇、糖皮質激素類如布地奈德、抗膽堿能藥物如異丙托溴铵、白三烯調節劑如孟魯司特等。這都是需要在第一時間讓醫生的準确評估下，指導應用。

切記：一旦孩子确診哮喘，家長就一定要按照：持續、規範、個體化、階梯式用藥的原則不變。

經過以上規範治療，小兒哮喘的預後是：70％～80％的孩子年長後症狀不再反複，但仍可能存在不同程度的氣道反應性和炎症反複。30％～60％的孩子可以完全控制哮喘發作；但 不可期待哮喘能夠自愈而自行中斷、停止用藥治療，這是哮喘的大忌。

對于兒童來說，過敏性疾病非常多，但是最常見的還是食物過敏、呼吸道變态反應如過敏性鼻炎、哮喘及嬰兒濕疹；基于篇幅，下次我們再給家長重點介紹嬰兒濕疹，今天我們簡單歸納了過敏性疾病的誘發原因，如何防護及治療原則，隻要按規範做到，春季即使有花粉、揚沙，依然可以讓孩子上學、活動。

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