01為什麼“痛風”？是吃出來的嗎？

痛風的本質是尿酸鹽結晶在關節腔内析出造成炎症，因為有炎症所以患者會感到的疼痛、紅腫。

在高中化學課上老師講過，結晶的析出和局部的溫度、酸堿度、結晶物質的濃度等有關。尿酸鹽結晶也是一樣，在冬天天氣寒冷的時候，腳趾和膝關節往往更是全身血流最少局部溫度最低的地方，就更容易析出結晶，這些結晶就像容嬷嬷的針一樣紮在敏感的關節間隙，所以痛風的痛苦程度可想而知的。

得過痛風的人都知道痛風的厲害。在這些慢性代謝相關疾病中，很多人都認為痛風是和生活方式關系最密切的一個，因為痛風的發作往往和某一頓美酒佳肴有着直接關系。所以痛風發作之後的第一件事就是“忌口”。那麼痛風和吃的關系是怎麼樣的呢？

• 痛風和基因有一定的關系。全球的流行病學顯示，一些島嶼上的原著民族痛風發病率最高，這是難以用生活方式解釋的。一些有先天基因異常的兒童，即便飲食注意也會從很小就開始發作痛風。另外，男性比女性更容易得痛風，這是因為雌激素對于尿酸排洩有促進的作用。
• 痛風與生活方式的确關系密切。在近半個世紀痛風的發病率在全世界範圍内都明顯增加，但是人類的基因并沒有發生重大改變，全基因組連鎖分析雖然找到了一些痛風相關的基因，但是沒有辦法解釋痛風發病率最近驟增的現實。反而是生活方式的巨變，和痛風的增加有時間上的聯系。

那麼，問題來了，痛風和生活方式相關，但是“生活方式”＝“吃”嗎？需要注意的是，生活方式不僅僅局限于“吃”。除了吃，還有喝，還有規律作息，而對于痛風的患者，研究發現“吃”不是唯一需要注意的問題，“喝什麼”以及“如何喝”可能更關鍵。

02低嘌呤飲食不是治療痛風的全部

血尿酸升高在痛風的發作中起到了關鍵作用。那麼尿酸是從哪裡來的呢？

尿酸是嘌呤代謝的産物，而嘌呤是組成人類遺傳物質的DNA和RNA的重要組成部分，所以隻要有細胞代謝的地方就有嘌呤。人體中自身新陳代謝所産生的的嘌呤占每日尿酸的70%是主要部分，而從膳食中的含嘌呤食物僅占30%。

• 傳統的“痛風”飲食隻關注嘌呤含量

讓低嘌呤成為最主要的飲食指導。對于低嘌呤膳食目前沒有統一的定義，在國際上關于痛風的指南中，均隻是推薦适當的限制高嘌呤的食物，而并沒有為嘌呤的攝入制定一個上限，這是因為大部分生物的遺傳物質中都含有嘌呤，所以“無嘌呤”飲食幾乎是不可能的，很難量化實際攝入的嘌呤。

• 食物中的嘌呤水平确實有高有低：

每100g食物中嘌呤含量小于50mg為極低嘌呤食物，50-100mg是低嘌呤食物，100-200mg是中等嘌呤食物，在200-300mg之間是高嘌呤食物，大于300mg是超高嘌呤食物。

• 常見食物的嘌呤含量：

肉類，大部分都屬于中到高嘌呤的範圍，其中内髒比肉的嘌呤更高。

海鮮類食物的嘌呤整體更高，大部分在高嘌呤到超高嘌呤的範圍。

非動物類食物中，菌類和海帶類的嘌呤含量比較高，特别是幹蘑菇、幹海帶或者海帶湯，蔬菜，基本屬于低嘌呤含量，而蔬菜中歐芹（一種香菜）的嘌呤含量最高，可以達到每100g含300mg嘌呤，而豆苗和菠菜的嘌呤含量屬于中到中高。但是嘌呤含量不等于實際上患痛風的風險，所有的研究都沒有發現攝入高嘌呤的蔬菜會增加痛風風險。

• 低嘌呤膳食在實踐中很難實現：

有一些營養學推薦的低嘌呤膳食每日嘌呤攝入要小于150mg。比如100g雞胸肉中就含有140mg嘌呤，再加上2兩米飯的嘌呤大概在30mg，一頓正常的飯就會讓每日的嘌呤超過最嚴格的“低嘌呤”膳食。這樣的膳食對于大部分人都不現實。更何況很多痛風患者都是青壯年男性，本身就是吃得多，對營養和口味都有要求，一味地讓他們“忌口”更加是不現實的。有研究顯示即便是系統的膳食指導和教育也很難有效降低痛風患者的血尿酸水平。

03痛風還是喝出來的

大型的流行病學研究顯示，痛風不止是吃出來的，更是“喝”出來的。痛風的發生和我們常喝的兩種飲料明确相關：

第一種就是以含糖汽水為代表的含糖飲料;

另一種就是含酒精的飲料特别是啤酒。

飲料和痛風的關系更加明顯

含糖飲料和痛風：有研究者發現，近50年的痛風發病率驟增和含糖飲料的攝入增加是呈平行關系的，具體可見下面兩個圖：

圖片中的高果糖玉米糖漿就是很多含糖飲料和加工食物的甜味劑，它價格便宜甜度高，是飲料、點心、蜜餞中常用的。而且随着生産工藝的改進，果葡糖漿中的果糖含量可以高達90%。

在過去30年，美國的果葡糖漿人均攝入量呈升高趨勢，而痛風的患病率同期也在提高。

兩項大型流行病學研究，分别發表在美國醫師雜志JAMA上和英國醫學雜志BMJ上，顯示不論是在男性還是女性中，痛風的發病率都和攝入過多的果糖相關。

其中發表在JAMA上的數據來自于美國大型流行病學隊列——護士健康研究，結果顯示：每天2份或更多的含糖飲料，會讓痛風發作的風險變為每月僅喝1次含糖飲料的2.3倍，這還是在不容易發作痛風的女性中。

而多吃肉和多吃海鮮僅會讓痛風的風險升高至1.48和1.64。可見喝含糖飲料對痛風的影響比肉類和海鮮更嚴重。

有研究顯示，在給健康人喝含高果糖玉米糖漿的飲料之後，血清中的尿酸水平會明顯升高，這種升尿酸效果高于含普通蔗糖的飲料。下圖就是這個研究的結果，藍色的是高果糖玉米糖漿，而紅色的線代表蔗糖。因為果糖的代謝與葡萄糖不同，在代謝的過程中會增加尿酸的産生，而且果糖還會減少尿酸在腎髒的排洩，所以更加容易造成尿酸升高和痛風發作。

有些小夥伴會問那是不是痛風就不能吃含有果糖的水果了呢？答案是否定的，研究發現水果中的果糖并不會增加痛風的風險，原因可能是水果中的植物營養素、膳食纖維等減緩了果糖的吸收，或改變了果糖的代謝，而且水果中的維生素C本身還可能減少痛風的風險。但是果汁可能會輕度升高痛風的風險，所以痛風的患者也不建議多喝。

飲酒與痛風：痛風的發病和飲酒也明确相關

對于痛風和生活方式關系，在新英格蘭醫學雜志上發表的涉及4.7萬名美國男性随訪長達12年的大型流行病學研究顯示，雖然吃肉和海鮮增多和痛風的發生相關，但是還有一個更重要的因素，那就是“喝酒”。

相對于隻多吃肉和多吃海鮮的人，同時還喝酒的人痛風的發生率明顯升高。

含酒精的飲料，特别是啤酒富含鳥嘌呤，和痛風發作的關系非常密切。所以吃不是造成嘌呤攝入過多和痛風的唯一因素，像酒精這樣富含嘌呤的飲料和雖然本身不含嘌呤，但是在人體中會被代謝成為嘌呤的果糖，都會讓尿酸水平升高。

不會喝水，喝湯太多，喝奶太少，都會痛風！痛風和“喝”的關系非常密切，不止于含糖飲料和酒精飲料，還有下面幾點：

• 喝湯太多

因為嘌呤是溶于水的，肉湯和海鮮做成的湯汁就成了濃縮食物中嘌呤精華的部分，海帶湯就是嘌呤含量最高的食物之一。而冬天常常會喝熱湯、吃火鍋，包括近幾年很流行的海鮮砂鍋粥，這些食物都會讓嘌呤攝入一下子升高。

• 不會喝水

大部分嘌呤都是通過腎髒排出的，所以尿液是排出嘌呤的主要介質，如果飲水不足，腎髒就無法排出攝入的嘌呤。另外，喝水的時機也很關鍵，在睡前适量的飲水可以避免睡眠時長時間尿酸濃度過高。

• 喝奶太少，喝咖啡太少

有的飲料會增加痛風，而同時也有飲料會減少痛風。研究顯示奶制品特别是低脂或脫脂奶制品，攝入較多的人，不容易發作痛風，雖然具體的機制仍不清楚，但是既可以獲取優質蛋白等營養又可以避免痛風，奶制品是很好的選擇，當然，需要選擇沒有額外添加糖的奶。

咖啡，具有促進尿酸排洩的作用，多喝可以減少痛風，如果你剛好需要咖啡來提神，就可以一舉兩得了。

總結:

• 痛風和生活方式相關，但一味的低嘌呤飲食很難實現。科學的控制“飲料”對預防同分幫助更大。
• 天然食物、植物來源的食物雖然也有嘌呤含量較高的，但是很少會誘發痛風。
• 含糖飲料及啤酒對痛風的影響大于肉類或海鮮，預防痛風戒除“甜水”很重要。
• 少喝肉湯、多喝水、多喝低脂奶制品和咖啡。

内容來源：臨床營養網微信公衆号

整理編輯：中西醫結合護理雜志社

通訊員：李金環 孫磊 秦沙沙王晶晶 董偉

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