#健康科普挑戰賽#

輸液都會出現哪些不良反應？了解下——

急診留觀室裡， 一個門診病人在輸液，輸的是葡萄糖、氯化鉀和維生素，這瓶藥水剛換上不到十分鐘，這名27歲的女性患者 就對巡視病房的護士說：“護士，我的手怎麼這麼疼？剛才輸的那瓶就不疼。”

護士俯下身來，仔細查看患者的手背，針眼上方的部位看上去稍微有點發紅，沒有鼓包，擠壓輸液管回血順利，就對患者解釋說，沒事，你輸的藥液是氯化鉀，補鉀的，鉀離子就是有一個缺點，輸液過程中刺激血管，因為它是高滲藥物，沒什麼特殊辦法，可以減慢滴速。可是，輸的太慢了，耗費的時間又太長了。你看是輸慢點，還是能不能忍，實在不能忍的話，就隻能輸慢點了。這種情況，主要是在人，有的人輸液就沒事，有的人就受不了，感覺針眼上方的皮肉跟火燒似的”。

聽值班護士這麼一說，患者說那就這樣輸吧，不然輸的太慢了，也不行。

後來，這個患者以較慢的滴速（40-60d/分），慢慢輸完了今天的藥液。

那麼，話題來了，除了輸液部位疼痛，輸液過程中還有哪些不良反應？這些，對于有病需要上醫院輸液治療的患者和家屬來說，是必須了解和熟悉的地方。

1、靜脈炎 主要是長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈内放置刺激性較強的導管時間過長，引起局部靜脈壁發生化學炎性反應。也有可能是輸液過程中，未能嚴格執行無菌技術操作，導緻的局部靜脈感染。

這種情況，更多的出現在輸入刺激性藥物，如上述的高滲藥物氯化鉀，還有一些刺激性較強的藥物如七葉皂苷等的時候，輸入速度過快，常常在輸液穿刺的那條血管上方，出現一條延血管出現的紅線，患者自覺紅、痛，發熱等症狀。

處理：

#停止在此部位靜脈輸液，患肢擡高，可用酒精濕敷，每日兩次，每次20分鐘。

#理療 如神燈等，每日1次每次20分鐘。

#中藥治療 如意金黃散加醋調成糊狀，外敷，每日兩次。

#多磺酸粘多糖乳膏塗抹 靜脈炎防治神藥，價格不貴，效果上佳。

#合并感染者，給予抗生素應用。

2、輸液反應 因輸入緻熱物資引起。如輸入溶液質量不過關，輸液器污染，輸液瓶瓶口松動藥液污染，無菌技術操作不嚴等。

這種情況，臨床也較為常見，尤其是在夏季，天氣較為炎熱的時候，與溶液、藥物質量、操作因素、患者自身免疫力等因素相關。雖不緻命，但帶給患者的危害也不小。解釋、防範不到位，極易引發醫患糾紛。

處理

1、症狀輕者，立即停止輸液或減慢滴速，嚴密觀察，決定取舍。

2、嚴重者，立即停藥，保留藥液、輸液管，必要時送檢，做細菌培養，以查找發熱反應的原因。

3、高熱患者，進行物理降溫或藥物降溫。

4、嚴密過程，及時應對。

5、必要時全身輸入抗過敏藥物或激素類藥物應用。

3、急性肺水腫 現在叫循環負荷過重。主要是由于輸液速度較快，短時間内輸入過多液體，使循環血容量急劇增加，心髒負荷過重引起。

臨床上常見有患者急于回家或拔針，就會偷偷放開輸液調節器，快速滴入的情景，這是需要向患者及家屬指導到位的地方，要預防循環負荷過重反應。由于人們的防範意識比較到位，急性肺水腫這種輸液反應的發生率還是相對較低的。

處理

1、出現呼吸困難、胸悶、咳嗽、粉紅色泡沫痰等臨床表現，應立即停止輸液。

2、若病情允許，可采取端坐位，雙足下垂，以減少回心血量，減輕心髒負荷。

3、給予鎮靜、強心、利尿或擴血管藥物應用。

4、必要時進行四肢輪紮，有效減少回心血量，等症狀緩解，放開止血帶。

4、空氣栓塞 輸液管内空氣未排盡；導管連接不緊，漏氣。加壓輸液無人守護；液體輸完未及時換藥或拔針，有可能空氣進入的危險。

需要指出的是，臨床輸液時，由于換液或拔針不及時，通常情況下，由于患者的血壓大于輸液管内的液體重壓，就會出現輸液管内回血現象，血液離開人體，時間稍久，如2-5分鐘，就會出現輸液針頭上方的軟管内回血凝固的情況，從而有效避免了輸液管内氣體的進入，有效的避免了空氣進入體内，造成空氣栓塞。空氣栓塞出現臨床症狀，需要有一定的空氣量，有人做過實驗，少量的空氣進入體内，是不會造成患者空氣栓塞的，空氣栓塞多出現于加壓輸液無人看管的情況下，造成大量空氣進入人體血管。這種情況其實在臨床極為少見。雖可怕，但可防，不足懼。

處理

1、如出現胸部異常不适或有胸部後疼痛，随即發生呼吸困難和嚴重的發绀，并伴有瀕死感等臨床表現，高度懷疑患者空氣栓塞，立即将患者置于左側頭低腳高卧位。

2、給予高流量氧氣吸入，以提高患者血氧濃度，糾正缺氧狀态。

3、有條件時可使用中心靜脈導管抽出空氣。

4、嚴密過程患者病情變化，有情況對症處理。

參考文獻

1、基礎護理學/李小寒等主編.—5版.—北京：人民衛生出版社，2012.8

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