今天袁大夫分享一個病例，比較有意思，我們通過病例的就診和檢查經過，通過提問及回答，一步步分析，剝絲抽繭，最後得出正确診斷。希望對您有啟發。

首先介紹一下病史： 男，49歲，急性右腹部疼痛入院，曾經反複發作，未經正規治療，接診醫生開具了CT檢查。

1.下列圖中可以發現的病變有（）

A 腎結石

B 闌尾炎

C 盆腔腫塊

D 憩室炎

E 腎盂腎炎

答案：AC

解析：

A 右側輸尿管遠端存在腎結石。

B 闌尾正常，沒有闌尾周圍炎症的繼發性征象。

C骨盆可見9厘米大小的實變影 。

D 憩室炎的結果包括腸壁增厚或鄰近的炎性滞留，這些圖像上都不存在。

E 腎盂腎炎的一項非對比研究發現包括腎周炎性滞留，這些圖像上不存在。

2、病人接受了腎結石的治療。 對于骨盆腫塊的治療接下來最合适的處理是什麼？

A PET-CT掃描

B 超聲成像

C 腹部/骨盆CT增強掃描

D建議立即手術

E 上消化道造影

答案 C

A PET-CT掃描對于已知的惡性腫瘤更為合适。

B 腹部超聲并不能提供更多的腫塊特征。

C 增強CT掃描可以進一步顯示腫塊和相鄰結構。 對于有明顯腹部腫塊的患者，根據ACR标準，腹部增強CT或MR增強可作為檢查的最佳選擇。

D 對于臨床相對穩定的患者無須緊急手術幹預。

E 上消化道造影不是最好的評估盆腔腫塊的方法。

3.以下是增強CT掃描的結果， 盆腔包塊最可能來自下列哪個器官？

A 膀胱

B 睾丸

C 前列腺

D 腎

E 腸

答案：B

解析：

A 膀胱沒有與腫塊相連，而是位于其上方。

B 右側精索未顯示。 通過追蹤右側的性腺靜脈，發現盆腔腫塊來自右側未降的睾丸，稱為睾丸血管蒂征。

C 前列腺肥大伴有一些鈣化，但它與腫塊不相連。

D 圖像中的兩腎位于腹部，圖像正常。

E 結腸和小腸袢與盆腔腫塊分開。

4.以下哪種是成年人最常見的睾丸腫瘤？

A 轉移瘤

B 畸胎瘤

C 精原細胞瘤

D 支持細胞瘤

E 卵黃囊腫瘤

答案：C

A 睾丸轉移癌不常見。

B 畸胎瘤是非生殖細胞瘤。 其更多見于10歲以下兒童

C 95％的睾丸癌是生殖細胞腫瘤。 最常見的個體類型是精原細胞瘤; 其餘的被歸類為非精原細胞性生殖細胞瘤。

D 5％的睾丸癌是性索間質性腫瘤，包括間質性，支持性，顆粒狀和纖維瘤細胞瘤。

E 卵黃囊腫瘤是非精原細胞性生殖細胞瘤。 這些腫瘤在幼兒中更常見，并與血清AFP水平升高有關。

腎髒（箭頭）水平處的橫斷面CT平掃圖像顯示無腎積水或腎周圍炎性滞留。

在下腹部的橫斷面CT平掃圖像顯示正常闌尾（箭頭）。

在骨盆處的橫斷面CT平掃圖像顯示9cm實性腫塊影（*）。 一個5毫米的石頭（箭頭）在遠端右側輸尿管，引起病人

冠狀對比增強CT圖像顯示不均勻強化腫塊（*）。 可以看到左側精索（箭頭），右側精索未見，與未降睾丸相一緻

矢狀對比增強的CT圖像顯示不均勻增強腫塊（*），脂肪層将其與鄰近的腸和膀胱分開。

病理塗片（H＆E染色）顯示大細胞伴中央核和顯著核仁，與精原細胞瘤一緻。 pT2.CD117 OCT4染色呈陽性（未顯

鑒别診斷：

淋巴瘤

轉移瘤

膀胱癌

胃腸道間質瘤

肉瘤

男性腹部/骨盆中腫塊的鑒别包括未降睾丸。

CT影像上的血管蒂征可以通過追蹤IVC或腎靜脈的睾丸靜脈來确定診斷。

惡變風險增加最常見的原因是精原細胞瘤

隐睾症是指在陰囊囊中沒有睾丸，通常是在出生時未降睾丸。大多數人在頭三個月内自發下降。大部分位于腹股溝管，而少數位于腹部。由于未降睾丸通常在早期被診斷和手術矯正，所以在腹腔内或盆腔内的腫塊是不常見的。大約20％的未降睾丸是不可觸及的。

超聲檢查通常用于評估男孩未觸及的睾丸，但其臨床實用性較差，因為它不能可靠地定位未降睾丸，不能用于排除腹腔内睾丸。

CT或MR成像在精索追蹤睾丸/腫塊時更敏感，被稱為睾丸血管蒂征。右側睾丸靜脈通常彙入下腔靜脈，左側睾丸靜脈彙入左腎靜脈。

小兒睾丸下降的治療是在6個月後盡快手術矯正，以減少睾丸惡變。

當睾丸未下降時，精原細胞瘤是一種最常見的睾丸癌。由隐睾引起的睾丸癌的發病風險已被很好地證實。腹主動脈旁淋巴結通常首先累及。

臨床上借助于放射學和組織病理學研究來診斷未下降睾丸的惡變。

血清腫瘤标志物甲胎蛋白（AFP）在精原細胞瘤中不升高。

與非精原細胞性生殖細胞腫瘤（NSGCT）相比，精原細胞瘤中β-人絨毛膜促性腺激素（b-hCG）通常不升高。

贈人玫瑰，手有餘香！ 袁大夫定期更新病例，感謝關注評論！

#健康科普大賽# #搜索PLUS計劃# #清風計劃#

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!