導讀

經頸靜脈肝内門體分流術（TIPS）是治療門靜脈高壓相關并發症的常用技術，開展科學規範的護理管理有利于減少相關并發症的産生。本共識由中華醫學會放射學分會護理工作組領銜國内多位TIPS領域的護理專家撰寫而成。通過系統總結各類研究證據和專家共識，結合護理臨床實踐，從TIPS的适應證、禁忌證、操作流程、圍手術期的護理管理、主要并發症的預防與護理、延續性護理等方面進行了初步論述，旨在形成符合我國國情和醫療衛生體制的TIPS患者護理幹預模式。

本文主要摘選TIPS主要并發症的預防與護理相關内容。

TIPS主要并發症的預防與護理

1 操作相關并發症

1.1 出血

1.1.1 膽道出血：是指誤傷膽道及鄰近血管造成門靜脈-膽道瘘或動脈-膽道瘘引發的出血，是TIPS手術過程當中常見的并發症之一，但一般情況下造成嚴重後果的可能性比較低，無需其他特殊的治療。若出血呈持續性，首選藥物治療，一旦藥物治療無效可考慮覆膜支架植入封堵瘘口或行膽道置管（B1級）。

1.1.2 腹腔出血∶是指穿刺時造成肝動脈、肝外門靜脈損傷、穿破肝包膜或引起腸系膜血管壁撕裂引發的出血，是TIPS手術最嚴重并發症。因此手術過程中要密切觀察患者有無腹痛、進行性腹膨隆、血流動力學不穩定等出血的臨床表現，積極配合參與搶救（A1級）。若為門靜脈損傷引發的出血，首選藥物治療，如出血得不到控制可考慮植入覆膜支架；對于肝動脈損傷導緻的腹腔出血可采取經導管動脈栓塞術（TAE）止血（B1級）。術後還應對血紅蛋白等指标進行随訪觀察，發現異常遵醫囑采取止血處理。

1.2 支架異位

支架異位會導緻分流道狹窄和閉塞的後果，因此在術中需要測量分流道的長度從而挑選适合的支架，一旦出現支架異位的現象，可通過疊加其他支架來達到修正或延展分流道的作用（B1級）。為了早期發現血流不暢、支架堵塞等情況，2019 版TIPS臨床實踐指南建議術後24h内即行多普勒超聲評估分流道的情況（C1級）。

2 術後相關并發症

2.1 肝性腦病

肝性腦病（HE）是TIPS術後較為常見的并發症之一。因此TIPS術前需要特别關注HE的危險因素∶年齡>65歲、既往HE史、Child-Pugh評分>10分（C1級）。術後應注意∶①運用藥物治療加強護肝措施；②加強精神狀态的觀察，輕微性格改變和行為異常例如激動、喜怒無常、随地大小便、衣冠不整等是HE的早期表現。護士應通過主動的溝通交流關注患者的情緒改變，做到早發現早治療（A1級）。③特别需要強調的是不能因為擔心HE的發生而禁止蛋白質的攝入，若為HE較嚴重的患者，可根據患者的個體情況逐漸添加蛋白質的攝取量至目标值（A1級）。

2.2 急性肝功能衰竭

TIPS術後血流動力學改變是引起急性肝功能衰竭的重要影響因素之一，特别對于Child-Pugh評分較高的高危患者。通常情況下僅需保守治療即可緩解，但少數患者可能出現危及生命的情況，除藥物治療外，可以縮減TIPS分流道直徑來減少分流，緩解肝功能的惡化程度，但為了挽救生命肝移植是唯一有效的方式（B2級）。

以上内容摘自：中華醫學會放射學分會護理工作組. 門靜脈高壓患者經頸靜脈肝内門體分流術護理管理專家共識[J]. 介入放射學雜志, 2022,31(02):117-124.

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