通過閱讀本文，您将會有以下收獲：

1、肺癌骨轉移是什麼？

2、肺癌骨轉移的臨床症狀有哪些？

3、如何診斷肺癌骨轉移？

4、如何治療肺癌骨轉移？

“平時千萬不要拎重物”、“坐車要注意不能太颠簸”、“不要站立太長時間”。很多人以為這些話是對一位百歲老人的叮囑，其實這是對一位40歲的肺癌骨轉移患者的醫囑。

這些醫囑并沒有誇張，一些患者就因為笑了笑肋骨就出現了骨折，出門散步卻因為脊柱骨折住進了醫院，肺癌骨轉移的殺傷力遠比你想象的要大！發表在中國肺癌雜志的《肺癌骨轉移診療專家共識（2019版）》指出，肺癌發病率以及死亡率仍然位居全國衆癌之首，而骨轉移則是主要的肺癌血行轉移部位之一。

圖片來源：攝圖網

随着醫療水平的發展，晚期肺癌患者的5年生存率逐漸提高。然而，患者在生存獲益的同時，發生骨轉移及骨相關事件的風險也随之增加。沒錯，所謂“骨轉移及骨相關事件”就包括上文所說的肋骨骨折、脊柱骨折，但遠遠不止這些。骨轉移及骨相關事件（Skeletal Related Events，SREs），主要包括骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血症等。這骨轉移及骨相關事件及其相關治療，會嚴重影響患者的生活質量。

為了讓大家進一步了解肺癌骨轉移的相關知識，從而更好的預防和治療骨轉移及骨相關事件，科普君今天就來揭開肺癌骨轉移的神秘面紗。

一、什麼是骨轉移？

一定有人會問，骨頭這麼堅硬，癌細胞還能轉移到這上面來？要回答這個問題，我們首先來了解一下骨轉移的定義。骨轉移是指原發于骨組織以外的惡性腫瘤，發展到晚期通過血行轉移等途徑轉移至骨骼，引起相關的一系列臨床症狀，臨床上多見于肺癌、乳腺癌以及前列腺癌的患者。所以，骨骼雖然堅硬，但是骨組織也需要血液供應營養，發生骨轉移也就不奇怪了。

肺癌骨轉移的發生率大約為10%~15%，沒有傳染性。好發部位主要位于脊柱和軀幹骨近端，發生于脊柱者占50%、股骨占25，胸骨和肋骨占12%。另外，約46%的肺癌骨轉移患者會并發骨轉移及骨相關事件（SREs）。若出現嚴重的SREs，如高鈣血症、病理性骨折、脊髓壓迫等并發症，患者的生存将進一步縮短。

二、骨轉移有哪些症狀？

50%左右的肺癌骨轉移患者會出現臨床症狀。

1. 骨痛為骨轉移最主要的臨床症狀，疼痛的部位與骨轉移的位置有關。腫瘤分泌的前列腺素、白介素-1、腫瘤壞死因子等疼痛介質及腫瘤侵犯骨膜、神經、軟組織均可導緻劇烈疼痛。除了自發疼痛外，也會出現局部的按壓痛，疼痛的方式比較多變。

圖片來源：攝圖網

2. 病理性骨折為肺癌骨轉移的常見症狀，且很多患者骨轉移後會最先出現病理性骨折。轉移病竈點癌細胞會侵犯骨組織，破壞骨質結構，骨折通常在活動時出現。

3. 高鈣血症是肺癌骨轉移的緻死原因之一。當出現廣泛骨轉移時，骨質已經被明顯破壞，此時會出現高鈣血症。

4. 壓迫症狀，且症狀與腫瘤轉移的位置有關。當腫瘤轉移到脊柱時，可能會壓迫脊髓、馬尾或者神經根，患者可能出現神經痛、肌力減弱及麻痹等症狀；當腫瘤轉移到骨盆時，可能會壓迫直腸、膀胱，患者可能出現大小便障礙等症狀。

5. 全身症狀，通常在肺癌骨轉移晚期出現。常見的症狀有乏力、消瘦、貧血、食欲減退及低熱等全身症狀。

三、骨轉移應該如何診斷？

對于患者來說，當出現不明原因的腰痛、骨痛、四肢麻木、肌肉乏力或萎縮、莫名的突發骨折或癱瘓等症狀時，應當立即引起重視，前往醫院骨科或者腫瘤科就診。

對懷疑有骨轉移的肺癌患者，《肺癌骨轉移診療專家共識（2019版）》推薦進行以下檢查：

1. 放射性核素骨掃描ECT檢查

目前ECT是骨轉移首選的篩查方法，能夠早期發現發生在骨骼中的成骨、溶骨或混合性骨轉移竈，具有靈敏度高、全身骨組織一次成像不易漏診的優點。但是可能呈現出假陽性的情況，因此ECT診斷骨轉移的特異度較低。

2. PET/CT檢查

PET/CT對于骨轉移的靈敏度及特異性更高，不同的顯影劑對不同類型的骨轉移病竈的診斷意義和優勢不同，且價格普遍昂貴。

3. X線檢查

X線是常規的骨科檢查方法，但檢測早期骨轉移瘤的靈敏度低，難以發現早期轉移竈。X線并不作為骨轉移的常規檢查手段，而是常用于對有臨床症狀的部位（如：疼痛、病理骨折）或其他影像學檢查（如：ECT或MRI）所發現的異常進行補充評估。

4. CT/增強CT檢查

CT較常規X線平片檢測骨轉移瘤的靈敏度高，是對骨轉移的診斷、骨質破壞程度評價較實用的工具。C T對全身骨顯像檢查陽性而X線平片陰性、有局部症狀、疑有骨轉移、MRI禁忌的患者較有價值。而對于骨皮質的早期轉移、骨轉移骨髓質的浸潤，CT診斷的敏感性較低。

5. MRI檢查

MRI對于骨轉移的診斷有較高的敏感性和特異性，能通過多平面、多序列成像觀察，更準确地顯示轉移侵犯部位、範圍及周圍軟組織侵犯情況；增強MRI有助于顯示更多轉移竈。MRI有優于全身骨顯像的敏感性，可顯示ECT無法顯示的早期骨轉移竈，尤其适用于檢測脊柱的轉移竈，伴有神經症狀的患者。

6. 骨活組織檢查

病理學診斷是肺癌骨轉移确診的金标準。臨床實踐原則為：如果肺癌診斷明确，且全身多發骨破壞病竈，骨活檢為非必須操作；如果肺癌診斷明确，但僅出現孤立性骨破壞病竈，則應積極進行活檢。

四、骨轉移應該如何治療？

随着醫療技術的飛速發展，針對肺癌骨轉移的治療方案也在逐步完善。發生骨轉移後，一定要積極配合進行個體化對症治療，最大程度上提高生活質量、延長壽命、緩解症狀及負面情緒，同時做好預防或延緩病理性骨折等SREs。

圖片來源：攝圖網

所有治療方法應當在權威醫生的指導下進行，本文中的治療相關内容僅供科普使用，不作為臨床治療依據。

1. 骨改良藥物

《肺癌骨轉移診療專家共識（2019版）》推薦雙膦酸鹽和地諾單抗用于肺癌骨轉移的治療，無論是否有相應症狀，在預防SREs發生方面，患者均可從治療中受益。

雙磷酸鹽是肺癌骨轉移的基礎用藥，能夠減輕患者的疼痛，預防或延緩骨事件的發生，提高患者的生存質量，可以和常規抗腫瘤治療聯合使用。地諾單抗則可以抑制破骨細胞活化和發展，減少骨吸收，增加骨密度。

共識同時指出，在應用雙膦酸鹽治療期間未補充維生素D和口服鈣劑可以使低鈣血症的發生率升高5倍-6倍，因此在雙膦酸鹽治療期間應注意每日補充适量維生素D和口服鈣劑（500 mg/d），在治療初期和治療期間監測血鈣變化。

2. 藥物治療

主要包括化療、分子靶向治療及免疫治療。

3. 鎮痛治療

針對肺癌骨轉移最主要的症狀：癌痛，應當根據患者的病情、身體狀況、疼痛部位及特點給予綜合治療手段。肺癌骨轉移的陣痛治療包括藥物治療和非藥物治療，藥物治療主要包括非甾體類抗炎藥物和阿片類藥物，非藥物治療又包括放療、手術和介入治療。

4. 放射治療

放射治療是肺癌骨轉移有效的治療方法之一，能夠減輕或消除症狀、改善生活質量、延長生存，還能預防病理性骨折和脊髓壓迫的發生及緩解脊髓壓迫症狀。放射治療包括外照射和放射性核素治療兩類。

5. 手術治療

随着肺癌整體治療的進步，其中位生存期也在不斷提高。同時，骨轉移及骨相關事件的發生率也在不斷提高。在一定情況下，需要通過外科幹預緩解疼痛、治療骨折，提高患者的生存質量。

6. 介入治療

在肺癌骨轉移局部控制、減輕疼痛、改善生活質量方面的應用也逐漸成熟。目前常用手段主要包括消融治療（射頻消融、微波消融、激光消融、冷凍消融以及高強度聚焦超聲等）、骨成形 術、近距離治療（放射性粒子植入）等。因其具有操作簡便、創傷微小、安全性高、副作用少、恢複快速等優點而為無法耐受或不願接受其他治療手段的患者提供了另一種選擇。

7. 心理支持治療

肺癌患者出現肺轉移後，會因為疾病進展産生的恐懼和骨轉移導緻的疼痛等，逐漸出現焦慮、抑郁、失望和孤獨。這時應當及早尋求心理醫生的幫助，積極排遣消極情緒，避免嚴重後發展為焦慮抑郁障礙，甚至表現為身體症狀。

結束語

相信讀到這裡，大家對肺癌骨轉移有了更加全面的了解。發生骨轉移後，千萬不要慌張，癌症最怕的就是冷靜、積極、樂觀、科學的人。因此，肺癌患者應當時刻警惕骨轉移的出現。如果出現骨轉移，也應當在主治醫生的指導下積極接受治療，在控制原發疾病的同時，積極預防和治療骨轉移相關事件，使得臨床獲益最大化！

原創作者：覓健小飛機

責任編輯：覓健小飛機

封面圖片來源：攝圖網

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!