病例

男性，56 歲，新發蛋白尿，剛經曆腎活檢。由于患者肥胖，腎活檢操作較困難，盡管如此，還是在使用 14 号穿刺針穿刺 6 針後獲取 2 條腎組織。操作結束後，即刻發現血腫，進行了壓迫止血。在恢複區，患者出現難以控制的高血壓 172/113 mmHg。

問題

基于這些表現，對該患者下一步的最佳處理是什麼？

A. 重複進行超聲檢查

B. 給患者進行吸氧

C. 立即給予靜推肼苯哒嗪 10 mg 一次

D. 開始給予患者氨氯地平 10 mg，在 1 周内進行随訪

腎活檢的并發症

由于腎髒富含血管，因此出血事件是腎活檢最常見的并發症。此外，腎髒位于腹膜後深處，很難通過按壓止血。而且腎活檢所用的穿刺針（14～16 号針）也比其他髒器活檢的針要粗大。最後，尿毒症和高血壓等因素增加了出血的風險。

最常見的出血并發症是腹膜後血腫。在接受腎活檢的患者中，>75% 可以在術後即刻可見。然而，有症狀的血腫導緻輸血的比例隻有 5%～10% 的患者。活檢後用多普勒超聲可見到血液主動外滲到血腫中。大多數情況下，在活檢部位施加 5～10 分鐘或更少的直接壓力即可止血。如果持續出血和血腫尺寸繼續變大，則可能需要栓塞出血的血管。發生率很少見，<0.5% 的患者。持續出血進入包膜下間隙可能導緻腎髒壓迫，然而這也是一種罕見的并發症。

另一項重要的出血并發症是肉眼血尿。在極少數情況下，這可能導緻血塊形成，尿道堵塞引起 AKI。如果需要的話，這通常可以通過 Foley 導管插入和膀胱沖洗來治療。

出血的預測因素，不同研究結果不同。出血風險似乎在更年輕的患者、女性患者、PT 時間延長、血壓升高的患者中更高。血壓優化可能有助于降低患者出血的風險。也可以通過在活檢時使用可注射的凝膠泡沫最大程度降低出血風險，這是介入放射科醫生最常使用的技術。

約 5%～10% 病例在腎活檢後出現動靜脈瘘，但通常無症狀。在極少數病例中，動靜脈瘘會導緻血尿、抵抗性高血壓或 AKI。可以使用多普勒超聲證實。雖然擴大的或有症狀的動靜脈瘘可以通過動脈栓塞予以糾正，但大多數患者會在數月内自行消退。由于腎活檢導緻的腎切除術很罕見，報道的發生率 <0.5%。在大多數臨床研究中，活檢導緻的死亡風險 <0.1%。

表 -3 腎活檢的并發症

病例 中患者很可能有 Page 腎髒，應重複使用超聲或 CT 對腎髒進行評估。主要是支持性治療，但是患者應該立即入院，應該立即控制血壓以防止血液外滲惡化。由于在 Page 腎髒中高血壓是由腎素介導的，因此應該使用 ACEI 或 ARB，所以最佳答案是A。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!