有關草酸鈣和腎結石，大衆有很多常見的誤區。接着上一篇文章，我們今天繼續探讨一下。

第四個誤區：少吃蔬菜能夠幫助預防腎結石。

既然腎結石是草酸鈣型結石為主，它的形成原因是草酸和鈣在腎髒裡見面，并發生結合，那麼預防腎結石的措施就是兩個方面：減少尿液裡要排出的鈣，或者減少尿液裡要排出的草酸。

先說減少草酸這條途徑。無論是膳食中的草酸過多，還是體内代謝成草酸的物質過多，都可能帶來尿中的草酸含量上升。而理論上說，隻要尿中草酸含量增加，鈣和草酸的結合機會就會增加，可能引起草酸鈣型結石風險上升。同時，過高濃度的草酸本身對腎髒細胞也有損害作用。所以，很多人非常害怕菠菜，總覺得菜裡有草酸，是個健康隐患。

不過，這裡忽略了一個問題：菠菜裡的草酸，未必一定會跑到尿裡面去。它可能在烹調中被除去，也可能在胃腸道中與其他物質結合，最後沒有被吸收到血液當中，自然也就不一定會帶來結石的麻煩。同時，不同人胃腸道對草酸的吸收能力差異很大，胃腸功能障礙者，有“腸漏綜合征”的人，食物中草酸的吸收率可能會高于健康人。

實際上，并沒有可靠調查數據能夠證明，吃菠菜多的人，或者吃蔬菜多的人，就有更大的機會患上腎結石。富含草酸的食物到底能對結石的形成起多大作用，還要看用什麼烹調方法來烹調蔬菜，看個人的胃腸道是否健康，身體對草酸的代謝能力如何，還要看攝入鈣、鎂等元素數量的多少。

相反，因為蔬菜中含有相當豐富的鉀，綠葉蔬菜中還含有較多的鎂，這兩種元素都有利于減少尿鈣的排洩量，而尿鈣濃度下降，對于預防腎結石是非常有利的。相反，食用大量魚肉海鮮，蛋白質攝入量過大，鈉鹽攝入過多，或者喝過多的甜飲料，都會增加尿鈣的排洩，增加腎結石的風險。那些用高蛋白質高碳水化合物減肥法的人，特别要小心腎結石的危險，因為這種吃法會造成尿液酸度上升，鈣排洩量大幅度增加，同時骨鈣負平衡。

第五個誤區：多補鈣會增加腎結石的危險。

研究發現，補鈣片過多，可能增加腎結石的危險；但攝入富含鈣的天然食物，卻隻會降低腎結石的危險。研究者們推測，食物中的鈣能在胃腸道中與草酸結合，形成草酸鈣沉澱，就能阻止草酸被小腸吸收，讓它穿大腸而排出體外，這是起到預防腎結石效果的關鍵所在。即便損失點鈣，隻要日常注意多吃富含鈣的食物，就能補回來。

在一項2009年的研究中，研究者讓尿液中草酸濃度過高的腎結石患者吃高鈣飲食，以圖降低尿中的草酸量。研究者建議患者每天喝牛奶（300mg鈣，約相當于250克低脂奶），再加上酸奶（200-400毫克鈣，約相當于200-400克酸奶）。此外再喝強化了鈣的豆漿和大米乳（豆漿和大米乳原本鈣很少，不能替代牛奶），或者強化鈣的果蔬汁，約300毫升。營養師為每個人量身定做補鈣食譜，保證他們每餐中至少攝入300毫克的鈣。結果是，吃更多的富含鈣食物之後，果真降低了他們的草酸濃度，同時，尿鈣的排洩量并沒有任何變化。

這說明，草酸和鈣在烹調過程中在胃腸道中發生結合，結合後的草酸鈣穿腸而過從大腸排出，實際上就減少了膳食中的草酸吸收量。因為鈣是額外增加供應的，也并不會減少人體對鈣的攝取，或者促進鈣的排洩。研究者确信，多吃鈣，在腸道中結合草酸，是控制高草酸尿的有效措施。

總之，目前醫學界認為，草酸攝入過多并不是引起促進腎結石的主要原因，而代謝成草酸的物質攝入過多，或者膳食鈣攝入太少，或者蛋白質攝入過多，是促進形成腎結石的可能原因。還有人認為，可能是胃腸道中缺乏降解草酸的微生物，或者胃腸道功能異常等所造成，但這些說法還處于推測階段。

有研究者對三項大型流行病學研究中将近24萬名受試者的草酸攝入量和腎結石發生情況進行了研究，結果發現44年的跟蹤中，共有4605例腎結石出現。其中男性平均草酸攝入量為每日214mg，女性為平均185mg，其中超過40%的草酸來自于菠菜（西方人吃菠菜很少焯水，多數時候直接烹調，甚至可以放在沙拉裡生吃）。對比患腎結石者和未患腎結石者的膳食，草酸攝入量并無顯著差異。

數據分析表明，吃草酸最多的男人和最少者相比，腎結石風險有22%的增加，年長女性則是21%的增加。吃菠菜最多的人和完全不吃的人相比，男人和年長婦女的腎結石風險分别上升了30%和34%，但是年輕女性則完全不受菠菜和草酸的影響。研究者不認為膳食中的草酸是腎結石的主要風險因素。

甚至還有研究表明，吃完全不含精米白面，極少甜飲料，少鹽、少紅肉、少加工食品，每日大量蔬菜水果豆類薯類的DASH膳食（用來控制高血壓卓有成效），腎結石的風險不僅沒有增加，與傳統美國膳食相比，反而降低了40%以上。研究者認為，大量精白主食、大量肉類、大量飲料、天然雜糧蔬果很少的生活，不僅是糖尿病、心髒病等慢性疾病的根源，也降低了腎髒的代謝功能，而這可能與腎結石有關聯。也有研究發現，胖人和代謝綜合症患者患腎結石危險會增加。

所以，少吃蔬菜，并不是預防腎結石的有效措施。不吃雜糧豆類，不吃堅果，天天隻吃白米白面加大量肉類，喝大量甜飲料，雖然草酸攝入量低，但患上腎結石的風險卻會上升。

當然，在盡量多吃富鈣食物，适當控制蛋白質和鈉，增加維生素B6來對付草酸的同時，也不妨通過合理的烹調處理來減少草酸。草酸含量高的菠菜、苋菜等蔬菜，隻需沸水焯一下就可以去除40-70%的草酸。雖然會損失一點維生素C和葉酸，但隻要多吃蔬菜，也就能夠補回來了。至于吃小油菜小白菜之類的低草酸綠葉菜，就更不用擔心了，和豆腐一起烹調，同樣是有益無害的。

總之，不必因為草酸而疏遠菠菜和苋菜，多吃綠葉蔬菜才是健康硬道理，無論對于預防骨質疏松、心髒病、糖尿病、痛風、老年癡呆症，都是必不可少的飲食措施！

中國營養學會理事

中國健康促進與健康教育協會理事

中國科協聘科學傳播首席專家之一

中國農業大學食品科學博士 範志紅

祝您和您的親友平安、健康、快樂！

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