大黃是臨床用以治療多種疾病的常用重要中藥之一。 大黃專入脾胃，味苦性寒，曆代醫藥名著均有記載。在我國第一部藥學專著《神農本草經》中記載：“大黃，味苦寒，生山谷，下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳緻新，通利水谷，調中化食，安和五髒”。李時珍在《本草綱目》稱其可用于“下痢赤白，裡急腹痛，小便淋瀝，實熱燥結，潮熱谵語，黃疸，諸火瘡”。明·張景嶽《景嶽全書》中論述：“人參、附子、熟地、大黃，為藥中四維，更推人參、地黃為良相，大黃、附子為良将”。宋·張元素著《珍珠囊》謂其“瀉諸實熱不通，除下焦濕熱，消宿食，瀉心下痞滿”。《藥品化義》曰：“大黃氣味重濁，直降下行，走而不守，有斬關奪門之力，故号為将軍”。《本草經集注》曰：“平胃下氣，除痰熱，腸間結熱，心腹脹滿，女子寒血閉脹，小腹痛，諸老血留結”。根據以上經典著作對大黃的論述，可見大黃為攻積導滞、除痰熱、瀉火涼血、逐瘀通經之要藥。

根據中藥現代藥理和炮制，大黃有2種主要成分，一是大黃瀉素，一是鞣酸。大黃瀉素具有瀉下洩熱功效，臨床上為了攻積導滞，則用生大黃，且煎藥時要“後入”，即稍加熱，使大黃瀉素溶出來即可，要是煎煮時間過長，則大黃瀉素被破壞，鞣酸被煎熬出來，達不到通便瀉下的作用。另外，大黃因炮制方法不同而功效有所變化。生大黃瀉下力較強，适用于清熱瀉實；酒制後重在活血通絡，用于跌打損傷、瘀血等；大黃炭，涼血止血功效較好，應用于血熱火盛之出血病證。 應用大黃治療中風病的适應症為：當證見肝陽風動，痰火上擾，邪熱内積，熱結腸腑，腑氣不通，在選用湯劑時，可加用大黃粉沖服，以加強清熱瀉實的力量。否則熱積不除，大便秘結不通，邪熱不得下洩，陽明實熱上壅，可使痰火更甚，濁氣上熏，加重病人氣血逆亂，氣機升降失常，導緻心神受蒙。

臨證中，我們對腦中風痰熱腑實、瘀血阻滞患者，應用大黃粉瀉下，即能排出積糞很多，大便一通，氣機宣達，痰化、熱清、瘀消，症狀改善非常明顯，病情轉危為安。現代藥理藥效實驗證明，應用大黃清熱瀉火，瀉下攻積，可改善血液循環，促進腸道排洩毒性産物，通過瀉下逐水也能起到降低顱内壓、減輕腦水腫的作用。這和現代醫學搶救腦中風，應用甘露醇脫水減輕腦水腫、顱内高壓的方法頗為一緻。

大黃者，藥中之良将，勘定禍亂，以至太平。中風病本虛标實，虛有氣血陰陽，實有風火痰瘀等，病因病機極為複雜，但總不外氣機升降逆亂，運轉失權，無以自主，氣血津液運行逆亂所緻，而中焦是升降的樞紐，因風火痰瘀諸邪的形成皆與氣機逆亂有關。大黃，苦寒，歸脾、胃、大腸、肝、心經，有瀉下攻積、清熱瀉火解毒、活血祛瘀之效。實際上都是通利中焦，令升降有序。中風病急性期神昏痰盛，癱瘓，便閉，舌暗，苔黃，風痰火瘀并至，此時首選大黃通利中焦，蕩滌胃腸，腑氣通則神志清。病情重者可單用一味研末沖服或鼻飼，中焦通利，氣機升降有序，諸邪漸除。正如古人雲:“尤如将軍之至，勘定禍亂，以至太平。”不無道理，在中風恢複期，凡便幹秘結不除者，此痰熱未全根除，此時亦應首選大黃，配伍他藥。若氣虛者配黃芪;血虛者配當歸;陽虛者配肉苁蓉;陰虛者配玄參;熱痰配瓜蒌、膽南星;濕痰配半夏、天南星、白附子;氣滞者配枳實;血瘀者配丹參、地龍、桃仁等。在臨證中，以通腑洩熱為主時用生大黃，以化瘀通絡為主時用熟大黃、酒大黃。其用量随個體差異變化很大，用量從3~5g開始遞增，用至10g仍便燥者加芒硝10g沖服，以通為效，不可過量，以免過傷正氣。

中風急性期主要表現為腑實、火熱、痰濕和瘀血四大标實特征，應用通腑法治療己是中醫界的共識。劉向哲等[1]統計分析了古代和現代醫家應用通腑法治療中風急性期的用藥規律發現:他們共同使用了大黃、芒硝、枳實、厚樸、甘草、黃芩、石膏、栀子。前四味正好組成了通腑法的祖方--大承氣湯，後四味則是清熱瀉火解毒之劑。古代醫家兼以補益氣血、祛風，而現代醫家則兼以活血化瘀，祛濕化痰。

王進等]将170例急性腦梗死患者随機分為治療組90例,對照組80例。兩組均予醒腦靜、能量合劑靜滴，治療組加用中藥，方選大承湯加減。治療兩周，治療組主要症狀、血液流變學、舌征改善均優于對照組，P<0.05。韓文剛用通腑洩熱湯(大黃、芒硝、厚樸、杏仁、栝樓、丹參、膽南星)治療中風急性期46例，總有效率95.6%。王玉珊等[4]運用通腑瀉熱治療腦出血急性期，觀察組44例，對照組20例，觀察組在對照組常規治療基礎上應用大承氣湯原方灌腸。觀察神志、血壓、眼底情況，觀察組各項指标改善均優于對照組，P<0.05。徐新平[5]将急性期中風便秘58例患者随機分治療組30例，對照組28例。治療組分熱秘、陰虛便秘兩型，熱秘予大承氣湯加減，陰虛便秘予增液承氣湯，對照組予果導片0.2，每日一次。治療組總有效率83.5%，對照組78.5%。

綜上所述，通腑法己廣泛用治療中風急性期，無論在深度和廣度都取得了很大的進展。但還有很多地方值得進一步的探讨:中醫通腑法是否能成為中風急性期治療的主要方法，目前的臨床研究模式幾乎都是在西醫常規治療作為對照組，在對照治療基礎上加用中醫通腑法作為治療組。缺乏中西醫兩種獨立方法冶療的臨床研究，更缺乏大規模多中心循證醫學水平上的臨床研究。中醫的辨證選用通腑法治療與西醫應用果導、開塞露之類的導瀉通腑，其療效是否有差異。急需制訂通腑法治療中風急性期的應用規範和療效評價标準，以便于提高臨床療效和學術交流。目前現代醫學對中風的治療己從過去單靶點的神經保護轉向多靶點的腦保護。中醫通腑法選方用藥可以回歸到《傷寒論》通腑下法治療體系，而這一個體系的用藥核心是中藥大黃!現代藥理研究表明，大黃具有降壓、降脂、改善血流變學、清除腦水腫、消炎、預防應激性潰瘍等，它的作用對腦中風是多靶點，無論從中醫或西醫的角度來看，大黃及其複方是治療中風有廣闊的應用前景，很值得進一步臨床和實驗研究。

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