女，85歲。心慌不适就診，病史表達障礙。

心電圖分析：

在II導聯：窦性P消失，代之以以大小、形态、間距不同的f波，QRS波顯著不齊，心室率89bp，提示心房顫動。

在V1導聯：窦性P波消失，代之以“F”波，類似于鋸齒狀，頻率約375-500/min，R-R間期不規則。需要和房撲鑒别。可以考慮分規試驗，分規試驗是複雜的房撲和房顫鑒别的簡單而實用的方法。2個等長的紅色和黑色，在不同位置對應的“F”量不同，提示“F”波并不規律，進而排除房撲。

心電圖診斷：

1，心房顫動，

2，ST段改變

相關知識點：

一、心房顫動

較心房撲動多見，是一種常見的快速心律失常。因其心房激動快速而紊亂顫動，失去了協調一緻的收縮，心房既喪失了正常排血功能，附壁血栓易于形成。

心電圖特征：

1, P波消失，代之以大小、形态、間距不同的f波, f波的頻率為350—600/min。典型的f波是診斷心房顫動的要點，是診斷心房顫動的唯一依據。但需要排除各種幹擾和僞差。

2，心房顫動心室律顯著不齊是由于房室結内隐匿性傳導所緻。心房顫動的R-R周期極度不規則，隻能連續測量數個R-R周期，求其平均值，即為心房顫動平均心室率。

3，心房顫動時室内傳導可以正常，也可呈室内差異傳導。

一、心房撲動(AF)

是介于房性心動過速與心房顫動之間的快速規則的房性心律失常，F波頻率250-350bpm，其間無等電位線。F波通常按一定比例下傳心室，房室傳導比例固定時, R-R間期勻齊，房室傳導比例不固定者， R-R間期不規則。

二、典型心房撲動

典型心房撲動包括逆鐘向和順鐘向兩種類型：逆鐘向心房撲動, II、 III、aVF導聯F波倒置，順鐘向心房撲動，II、 III、aVF導聯F波直立。

1，F波 ：波形相同、波幅相等、間期勻齊、波間無等電位線、呈三角形的鋸齒狀F波，F波頻率250-350/min。（這是診斷房撲最重要的依據）

2，FR間期 ：FR間期可以固定，也可不固定。FR間期通常比窦性心律時的PR間期長。

3，QRS波群：

F波下傳的QRS波形一般與窦性QRS波群相同。

但伴時相性室内差異傳導或束支蟬聯現象，合并束支傳導阻滞及其分支阻滞，與窦性QRS波群不同。

4，心室率

心室率多在60-180/min，活動或白天清醒狀态，多為2:1或3:1下傳心室，1:1下傳時，心室率快速，夜間睡眠或白天卧床休息時，房室傳導比例增大，轉變為4:1、5:1、6:1甚至更多的F波因幹擾，隐匿房室傳導或合并房室阻滞未能下傳心室，出現心室長間歇。

F波持續時間從數秒到數日，少數患者長達數年之久。

心房撲動的房室傳導比例為2:1時，有時診斷比較困難。動态心電圖監測有助于鑒别。夜間睡眠時，室率減慢以後， F波清楚地顯示出現

三、房撲和房顫的鑒别：分規試驗

即分規的一腳對應一個明顯的F波或f波，另外一個腳對應另外一個明顯的F波或f波，以此距離再去測量，如果這個距離在其他F或f波之間可以精确重複，則為房撲，如不能重複，則為房顫。

分規試驗，是複雜的房撲和房顫鑒别的簡單而實用的方法。

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