體表心電圖（ECG）通常用于診斷心房和心室肌異常，包括心肌肥厚、缺血、梗死和炎症（心肌炎 / 心包炎）。

心肌肥厚-左心室肥厚

目前業已提出診斷左心室肥厚（LVH）的心電圖标準（圖1）。一個重要的限制是與可能影響電激動擴布至體表包括體型（尤其是肥胖）、肺部疾患以及心包增厚或積液等因素相關。因此，心電圖并不能真實反映左心室肥厚的存在。

注意V1~V2導聯較深的S波和Ⅰ、V5~V6導聯較高的R波（因這些導聯的左室除極）。肢體導聯的R波也可高大，尤其是aVL導聯。電軸通常左偏。箭頭所示為心室激動的朝向。左心室激動最先從室間隔開始，從左至右擴布。然後以右至左的方式進行左心室除極（心尖、前側壁和高側壁）。

現今提出的左心室肥厚診斷标準：

• 如果年齡超過45歲時，V1或V2導聯S波深度 V5或V6導聯R波振幅≥ 35mm（小格）；若年齡小于45歲時，則應≥45mm（Sokolow-Lyon 标準）。

• 任何兩個胸前導聯的最深S波 最高R波（mm）≥35mm（若年齡小于 45歲時，則應≥45mm）。
• 任何胸前導聯S波深度或R波振幅（mm）≥25mm。
• aVL導聯R波振幅≥11mm（電軸左偏時，則應≥18mm）（Sokolow-Lyon 标準）。
• 任何肢體導聯R波振幅≥20mm。
• 男性為aVL導聯R波振幅 V3導聯S波深度≥28mm，女性為≥ 20mm（Cornell 标準）。

這些電壓标準是根據以正常标準記錄的心電圖（例如 1mV＝10mm或高度為 10個小格）。如果心電圖是以半個電壓标準（例如1mV＝5mm或高度為5個小格）記錄，所測得QRS波振幅是實際數值的一半，因此其數值也是雙倍。如果心電圖記錄是以雙倍電壓标準記錄（例如1mV＝20mm或高度為20個小格），所測得QRS波振幅是實際數值的兩倍，并且該數值應減半。

左心室肥厚與心電圖其他一些變化也相關，包括：

• 增厚心肌緩慢激動導緻的室内傳導阻滞（IVCD）。
• QRS波升支延緩或頓挫。被稱為緩慢的類本位屈折，即從QRS波起始量至R波波峰。大于0.05s的類本位屈折則被視為延遲。
• 生理性電軸左偏，位于0°~-30°（Ⅰ和Ⅱ導聯QRS波直立，aVF導聯QRS倒置）。
• 左心房肥大（或異常），被稱為二尖瓣P波，是指P波較寬（時限＞0.12s）且有切迹（第二部分高大）。V1導聯和常見的V2導聯，其P波完全負向（而不是雙相）。

• 相關的ST-T波異常[ 例如J點和ST段下移和（或）T波倒置]，代表複極異常，多數可能是因心内膜下缺血。這些異常通常多見于Ⅰ、aVL和V4 ~V6導聯。左心室肥厚常見的ST-T波異常也被稱為“張力模式”。然而，它們實際上反映了心内膜下缺血引起的複極異常。最後接受血液供應（或氧供）的心肌部分是心内膜下。左心室肥厚時，心内膜下的血液供應受到限制并減少，因此，它是慢性缺血。
• J點和ST段擡高，被命名為早期複極，通常多見于V4~V6導聯。這可見 于QRS波電壓增高時，甚至沒有左心室肥厚。

如前所述，QRS波振幅受一些條件影響。因此，即便QRS波振幅标準不符合，但仍有其他相關的改變，也可存在左心室肥厚。這就是 Romhilt-Estes 評分系統，它是用于評分左心室肥厚時各種不同的心電圖異常。

連載回顧：

通俗易懂！心電圖各個波形成原理——「基礎心電圖連載01」

詳解心電圖各個導聯系統-02

心電圖分析步驟「連載03」

心電圖正常波形及間期「04」

基礎心電圖——P波與PR間期「05」

QRS 複合波

QRS電軸（左偏、右偏）與（順、鐘向）轉位「07」

ST段、QT間期、T/U波「08」

文章内容圖片由天津科技翻譯出版有限公司提供，主要來源于：波德瑞德（Podrid）臨床心電圖解析 · 卷2；主編：菲利普·波德瑞德等；譯：郭繼鴻等。

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