1

飲食治療不當

飲食治療是糖尿病治療的基礎，無論是1型糖尿病還是2型糖尿病，不管病情是輕是重，不論是否使用降糖藥物，都需要飲食治療。飲食治療有助于減輕胰島負擔、降低血糖、減少降糖藥用量及控制體重。

血糖輕度增高的患者，單靠飲食治療就能使血糖恢複正常；相反，如果不注意控制飲食，藥物再好也難以使血糖保持正常。但飲食治療絕不等于“饑餓療法”或是“嚴重偏食”。

飲食治療就是要科學合理地安排飲食的量（指“總熱量”而不是單指“主食”）與質（指各種營養成分的比例），要求既能滿足身體營養所需，又能幫助血糖及體重的控制。

2

運動量不足

運動本身就是一個能量消耗的過程，規律性的有氧運動可以促進身體組織對葡萄糖的利用；運動還有利于降低體重，改善胰島素抵抗，增強降糖藥物療效；此外，運動還有助于緩解緊張情緒、保持心理平衡，減少血糖波動，因此，科學合理的運動有助于對血糖的控制。

3

不良情緒

心理因素對血糖的影響很大，緊張、焦慮、氣惱、失眠、大喜大悲、過度興奮等情緒變化均會引起體内升糖激素分泌增加，胰島素釋放減少，緻使血糖升高。

因此，學會控制和調整自己的情緒十分重要。另外，生活不規律、過度疲勞也會引起血糖的波動。

4

選藥不當

糖尿病患者用藥講究個體化，應當針對每位患者的糖尿病類型、胰島功能狀況、年齡、胖瘦、有無并發症及全天血糖的特點，合理選擇藥物。

有些糖友在虛假廣告的誤導下，選用降糖效果不确切的中成藥或保健品來代替降糖西藥，由于選藥不當，緻使血糖居高不下。

5

用藥不足或過量

無論是藥量不足還是用藥過量均可導緻血糖升高。藥量不足導緻血糖不降，很容易理解，不再贅述。需要警惕的是後一種情況，降糖藥物用量過大，血糖降得過快、過低，可引起體内升糖激素分泌增加，使血糖反跳性增高。

此時若繼續增加藥量，血糖會反彈得更高。對于空腹血糖升高的患者，一定要先弄清是“降糖藥用量不足“還是“低血糖後反跳性高血糖”，若屬于後一種情況，則晚間降糖藥用量應适當減少而不是增加。

6

間斷服藥

不少患者由于工作緊張、出差等原因，經常忘記或漏服藥物，結果導緻血糖升高。

不少糖友采用藥物治療後，血糖降至正常後就擅自停藥，等到血糖回升到很高時，再按原先降糖藥的劑量服用就很難達到控制目标。目前糖尿病還不能徹底根治，因此需要堅持長期治療，切不可吃吃停停。

7

藥物用法不正确

降糖藥種類很多，用法各異。如果使用不當，将事倍功半。例如，磺酰脲類降糖藥最好于餐前半小時服用，這樣藥物的作用高峰與餐後血糖高峰恰好同步，從而使降糖效果達到最佳；拜糖平的主要作用是延緩糖類的吸收，應當與第一口飯嚼碎同服，空腹服藥沒有任何效果。

再如，根據藥物半衰期的不同，有的藥需每日3次服用，有的每日服用1次即可。糖适平、美吡達等降糖藥均屬短效制劑，應當每日3次餐前服用，如果每日1或2次口服，則很難使全天的血糖得到滿意控制；而瑞易甯、亞莫利等藥物均屬長效制劑，每日服用1次即可。

8

藥物合用不當

單一藥物治療在開始階段多可奏效，而服用數年後，常出現藥效降低、血糖逐漸升高的現象，此時應及時采用聯合用藥方案。

聯合用藥的原則是采用兩種或兩種以上作用機制不同的藥物，協同發揮降糖作用，延緩并發症的發生。

但是，有些患者将同一類的降糖藥物合用，如優降糖與美吡達聯用，這樣非但不能增強降糖作用，反而會增加藥物的不良反應。

9

胰島功能衰竭

許多降糖藥物都是在患者尚存部分胰島功能的前提下才能發揮作用。随着病程的延長，2型糖尿病患者的胰島功能逐漸減退甚至衰竭，這就是為什麼有些降糖藥物{主要指優降糖、美吡達等磺酰脲類藥物}開始有效，應用一段時間後，效果逐漸減退甚至完全失效的緣故。

因為此類藥物主要通過刺激胰島β細胞分泌胰島素發揮降糖作用，當患者胰島功能已完全衰竭時，此類藥物也就沒有藥效了。

10

胰島素抵抗

胰島素抵抗可以簡單地理解為機體對胰島素不敏感，當患者存在胰島素抵抗時，就會大大削弱胰島素的降糖作用，造成血糖升高。身體超重或肥胖的2型糖尿病患者，尤其是在病程的早期階段，其血糖升高的原因多是由于對胰島素不敏感，而并非胰島素分泌量不足。

對這類患者治療的首選藥物不是促胰島素分泌藥或者胰島素，而是應當選擇雙胍類、噻唑烷二酮類等具有胰島素增敏作用的藥物，通過消除胰島素抵抗來改善對血糖的控制。

11

有升糖因素存在

主要包括兩種情況。1、服用了具有升糖作用的藥物，如糖皮質激素、β－受體阻滞藥（如普萘洛爾，即心得安）、噻嗪類利尿藥（如氫氯噻嗪，即雙氫克尿噻）、雌激素、甲狀腺激素等，2、同時合并某些内分泌疾病，如肢端肥大症、庫欣病等。

12

應激狀态

處于感冒、嚴重感染、外傷、手術、急性心肌梗死或腦卒中等應激狀态或女性處于妊娠期、月經期等，皆可使體内升糖激素分泌增加，削弱胰島素的降糖作用，導緻血糖居高不下，甚至誘發酮症酸中毒。

13

氣候因素的影響

臨床發現，糖尿病患者的血糖受季節影響而變化，寒冷刺激可使升糖激素分泌增多，從而使血糖升高，病情加重。夏季炎熱多汗，應注意補充水分，否則血液濃縮也會使血糖升高。

14

未被識别的1型糖尿病

1型糖尿病主要發生于兒童，但目前看來，成人階段發病的1型糖尿病也并非少見，由于其某些症狀與2型糖尿病頗為相似（如發病遲、起病隐匿、病程初期對口服降糖藥治療有效），再加上目前對胰島β細胞自身抗體的檢查尚未普及。

因此，常被誤診為2型糖尿病。由于這類患者的胰島功能衰竭很快，因此，口服降藥物的療效不會維持太久，應盡早給予胰島素治療。

15

血糖監測不利

自我血糖監測對于血糖控制非常重要，但是其結果取決于血糖儀的質量和使用者的操作水平。一個不準确的檢測結果，常會錯誤地指導治療調整，導緻血糖居高不下或低血糖的發生。

預祝各位身體健康，萬事如意！

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